患者出入量记录中存在的问题及措施.pdfVIP

哈尔滨医约2009年第2 登笙鱼 · 93 · 患者出入量记录中存在的问题及措施 孙素芝 (江苏省丰县中医院，江苏 丰县 22l700) 摘要 目的 准确记录出人量对一j-解病情、协助诊断、指导治疗具有很重要的意义 。方法 从我院2008年 6～12月 份一I10々5O份病历调台分忻，总结其巾的问题 、提出护理措施。结果 出入量记录准确的只有22例，占44％，说明此工作的内 涵质量确有进一步探讨的必要。结论 只有JJfl强责侄心，使用标准量具，争取患者和家属的配合，才能为临床提供J下确的出 入世 。 关键词 出入量 ；记录 ；问题 ；措施 [中图分类号] R472．9 [文献标识码】 B 学科分类代码 ：320．7110 文童编码 ：1001—8131(2009)06—0093—01 1 临床资料 录时粗心大意，造成少记、误记 、漏记的现象；另一方面，由于 5O份病历 巾，男25人，女25人，年龄 l2—89岁。_『解 护士工作繁忙，有时回顾性记录未做到及时准确，因此不能 每 日摄人、排出情况，并将病历If1出入量记录单的填写内容 科学地反映病情变化。对此我们应该经常进行法律知识培 与实际摄人排 出量进行对照分析。 训和医德教育，使护士具有法律意识 、良好的职业道德和以 2 结果分析 高度的责任心做好出入量的记录工作。 通过对 5O洌患者 24h出入量准确性的评估，发现记录 4．2 加强对护士业务培训。提高护士观察分析能力 ，在 内容及计算准确的只有22例 占44％，记录不准确的28例 占 记录过程中，由于护士素质参差不齐，缺乏对病情的观察能 56％ ，说明此项工作的内涵质量确有进一步探讨 的必要 。分 力，不能及时预见病情发展及并发症，必须加强对护士基础 析原因主要足护理人员对这项工作的意义缺乏认识 ，责任心 知识及观察能力的培训。 不强，工作疏忽，大多依赖患者和家属提供的资料 ，未正确掌 4．3 完善出入量记录，提高记录准确率。制订科学准确的 握记录方法 以及在质量管理上未重视等原因所致。 食物含水量表及专门的出入量记录表，为正确记录出入量提 3 记录中出现的问题 供依据。例如，入量记录应估算固体 、液体食物的含水量 ，准 3．1 未按要求及时总结出入量 。调查 巾该项 问题最多，5O 确记录液体输入量、排出量，尽量细化出、入量 内容。避免对 洲患者有 14例存在此问题。 汗液、伤 口渗出液等不易测量项 目的漏记。如果排泄物偶然 3．2 人员对记录出入量的重 性认识不深 ，责任心不强，计 未测量即倒掉，应在记录表上及时注明并估汁出相应出量 ， 算方法 准确，存住少汁、多计 、漏计。此项 占8例。 对渗出液、汗液的记录可采用称量敷料和衣物重量增JJIl的方 3．3 记录添JJfI液体时只记录这一组大液体量，液体 内的维 法。呼吸道失水可根据患者的具体情况进行柑I应的测量或 生索 c及维生素 B等针剂的量 与记录 ，总结 时只将记录 折算，如一般情况下，正常人每灭呼吸道失水 300ml，如有呼 液体锰 Jl『J，而术按实际入量计算，致使总结的入量与实际 吸道感染或气管 刀【开则失水量增加。 入量 符。特别是输入营养液的患者，交班时剩余液量估计 4．4 使用标准的量具。一次性引流袋和尿 不能作为定量 准，如剩余约300ml，实际人量不准确 ，影响对病情的观 工具 ，要使用有标准刻度的量杯或量筒 ，如有漏滴现象及时 察，致使总结的人量与出量小符。 更换 ，并且每次倒完液体后要及