改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折23例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEME !! 改 良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折 23例 ★ 钟亮 杨志华 (浙江省萧山医院 萧山311201) 摘要：目的：探讨改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：采用改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折23例，男 13例，女 1O例；年龄 18～6O岁，平均43．3岁；按Schazker分型：Ⅳ型7例，V型9例，Ⅵ型7例。用内外侧联合切 口行改良双 钢板法国定；Ⅳ型采用前正中联合后内侧切 口，后 内侧用1／3管型钢板固定支撑，前 内侧以胫骨平台T型钢板固定；V、VI型采 用前外侧联合后 内侧切 口，后 内侧用 1／3管型钢板固定支撑，外侧 以高尔夫型钢板固定。结果：23例患者均获得随访，随访时 间1O～24个月，平均 18．2个月，均达骨性愈合。术后无一例发生切 口皮肤坏死、深部感染、内固定松动及断裂。结论：改 良双 钢板内固定可为复杂胫骨平台骨折提供持续有效的固定，术后软组织并发症少，关节功能恢复满意。 关键词：改 良双钢板法；复杂胫骨平台骨折 中图分类号：R274．12 文献标识码：B 胫骨平台骨折是一种常见的波及关节的复杂骨 节面，必要时植骨，均采用 自体骨，对半月板损伤同 折，随着交通伤及工伤事故的增多，复杂的胫骨平台 期修复，对十字韧带撕脱性骨折采用钢丝固定。术 骨折越来越多，复杂胫骨平台骨折一直是创伤骨科 中避免剥离血供较差的胫前区域，以减少软组织并 的难题之一。传统的手术方法因术后感染及皮肤坏 发症，对伴有胫骨结节骨折者，可通过经皮从前向后 死的发生率高而被淘汰。单侧钢板固定因不能提供 空心钉内固定，术后常规置引流管24小时。 稳定、持续的固定而导致临床疗效不满意。2006年 术后处理：术后抬高患肢，予抗炎消肿止痛等对 4月一2008年2月，笔者采用改 良双钢板法治疗复 症治疗，术后3天开始行膝关节CPM机功能锻炼， 杂胫骨平台骨折23例，疗效满意，现报告如下。 l2～14周后开始负重行走，通过随访 了解骨折愈合 1 临床资料 情况。 本组病例23例，男 13例，女 10例；年龄 l8—60 3 结果 岁，平均43．3岁；按Schazker分型：1V型7例，V型9 按HSS膝关节评分标准评定疗效…：得分≥85 例，Ⅵ型7例；闭合骨折 18例，I度开放骨折3例， 分为优，70—84分为 良，60～69分为中，≤59分为 Ⅱ度开放骨折2例；伴半月板损伤6例，伴前交叉韧 差。23例患者均获得随访，随访时间10～24个月， 带止点撕脱4例，均无神经血管损伤；手术均在伤后 平均 l8．2个月，均达骨性愈合。术后 1个月患者膝 2周内完成。 关节屈曲75—125。，平均 95．6。；3个月膝关节屈曲 2 手术方法 84～135。，平均 ll5．3。；术后 1年膝关节 HSS评分 Schazker1V型采用前正中联合后内侧切口，后内 73～96分，平均88．5分，优 l8例，良5例。术后无 侧用 1／3管型钢板(德国王牌)固定支撑，前内侧 以 1例发生切 口皮肤坏死、深部感染、内固定松动及断 胫骨平台T型钢板固定；SchazkerV型、Ⅵ型采用前 裂 。 外侧联合后内侧切 口，后内侧用 1／3管型钢板固定 4 讨论 支撑，外侧用高尔夫型钢板固定。骨折采用内外侧 4．1 手术适应症和 目的 Schatzker 认为对关节 同时复位，确认复位 良好后交叉克氏针临时固定 面塌陷明显、骨折脱位、合并韧带损伤及不稳定者， (位置要不影响钢板的摆放)，先固定内侧 1／3管型 必须手术治疗，使之达到以下几点：(1)关界面无创 钢板后T型或高尔夫型钢板。注意两切口间皮桥 伤解剖复位；(2)骨折块稳定固定；(3)良好置骨支 宽度17