神经内镜的应用现状及展望.pdfVIP

泸州 医学院学报 2009年 第32卷 第 6期 676 JournalofLuzhouMedicalCoUege Vo1．32 No．6 2009 l||| 神经内镜的应用现状及展望 刘洛同，黄 昌仁 ，陈礼刚 (泸外医『学院附属医院神经外科 ，四川泸帅I 646000) 中图分类号 R651 文献标识码 A 文章编号 1000—2669(2009)6—0676—03 神经内镜 (neuroendoscopy)技术 的历史可 以追溯到 1910 动脉瘤夹闭术、三叉神经减压术 以及桥小脑角区胆脂瘤切除 午，泌尿外科医生 LespinsseI应用内镜 电凝脉络丛治疗了2例 术等 。近几年来 ，EAM大大扩展了内镜在神经外科的临床应 儿童脑积水患者。1918年，Dandy用鼻窦器观察脑室，尝试直 用范围，通过内镜灵活的多视角观察及 “绕角观察(aroundthe 视下切除侧脑室脉络丛 ，并将 内镜命名为 “脑室镜”，后人称 come~)”功能 ，神经 内镜可以弥补手术显微镜的视野不足。 其为 “神经 内镜之父”。后经过漫长的发展 ，到20世纪 7O年 通过EAM 手术可以完成颅 内动脉瘤；鞍内及鞍旁肿瘤如垂 代 ，才有真正意义上的神经内窥镜的临床应用 。1986年 ，Auer 体瘤 、颅咽管瘤 、鞍区脑膜瘤等 ；后颅窝及桥小脑角区肿瘤如 总结了神经内镜手术技术 ，并正式提 出了内镜神经外科学的 胆质瘤 、听神经瘤等手术 q。 概念 。内镜在外科领域 的应用非常普遍 ，神经 内镜在神经外 ECM：指在 内镜影像的导引下，借用内镜的光源及监视 科手术 中的应用属微创神经外科 (minimallyinvasiveneuro— 系统，使用常规显微神经外科手术器械完成显微神经外科手 surgery)。随着神经影像导航技术、立体定向技术、计算机三维 术。它与EAM 的区别在于主要操作都是在内镜下完成。而与 成像、超声波手术刀(CUSA)、激光技术、术 中超声导向、人工 EN 的区别在于EN是在内镜管道内进行手术操作，而ECM 智能机器人等技术与神经内镜技术相结合 以及神经 内镜与 是在 内镜外进行操作 。典型的ECM 是神经内镜下经单鼻孔 显微手术相结合，使该技术在临床应用的范围和适应症不断 切除垂体腺瘤。 扩大，代表了神经外科微创技术发展的一个趋势 。 EI：指在神经外科操作中利用内镜进行辅助观察，不进行 其他操作。 目前，主要用于颅 内动脉瘤结构、桥小脑角区或其 1应用现状 他颅底肿瘤的观察。 1．1术式简介 1-2适应证 1998年NikolaitZl首次将神经 内镜手术细分为内镜神经外 神经内镜早期仅仅应用于脑积水，后逐步发展为脑室、脑 科(endoscopicneurosurgery，EN)；内镜辅助显微神经外科(en— 池、脑 内的各种囊性病灶 。近年来内镜辅助技术应用越来越 doscope—assistedmicroneurosurgery，EAM)；内镜控制显微神经 广泛 ，例如颅内胆脂瘤 、跨幕上下联合生长的肿瘤 ，在显微镜 夕科(endoscope—condonedmicroneurosurgery，ECM)；止E夕，有