经皮腔内支架成形术治疗颈动脉狭窄30例.pdfVIP

哈尔滨医药2009年第2鲞箜鱼 · l5 · 经皮腔内支架成形术治疗颈动脉狭窄3O例 周立祥 ，郭洪庆 ，丁 刚 (i．山东省德州市中医院，山东 德州 253000；2．山东省宁津县人民医院，山东 宁津 253400) 摘要 目的 介绍颈总动脉分叉部及颈内动脉起始部狭窄行经皮腔内支架置入术(PTA)的基本方法 ，总结 30例治疗经 验及并发症的防治。方法 3O例患者 l2例为颈总动脉分叉部狭窄，l8例为颁内动脉起始部狭窄，共置人支架 30个，全部使 用脑保护装置。结果 全部均顺利完成操作。术中1例发生轻度脑血管痉挛现象，1例人路困难，手术时问明显延长，2例术 后出现高灌注综合征。24铡术后残余狭窄率小于10％，4例为 10％一20％，2例为20％～30％。脑保护装置均成功释放及回 收。22例表现为反复发作的短暂性脑缺血发作(TIA)及2例为严重不能缓解的头晕症状消失或好转，6例陈旧性脑梗死经随 访2年未发生再次卒l1|事件，l0例伴有高血压术后血压明显降低。结论 在严格掌握适应症和有经验的医生操作下 A治 疗颈动脉狭窄是安全有效的。 关键词 缺血性脑卒中；颈动脉狭窄；经皮腔内支架成形术；脑保护装置 [中图分类号] R543．4 [文献标识码] B 学科分类代码： 320．2410 文章编码 ：1001—8131(2009)06—0015—02 缺血性恼卒 巾是人类常见病、多发病，其致死率及致残 疗。术前2小时静脉滴注尼莫同调控血压。 率均较高，颈 内动脉粥样硬化狭窄是主要因素之一。本文对 1．2．3 手术方法：术中行无创血压、心电及血氧饱和度监 3O例颈内动脉狭窄病人进行了经皮腔 内血管支架成形术 护。均采用局部麻醉，右侧股动脉Seldinger法穿刺，置8F动 (PTA)治疗，现报告如下。 脉鞘，全身肝素化以防术中血栓形成。5Fpigtail导管行主动 1 资料与方法 脉弓造影，5FVeaebrM导管行颈动脉、锁骨下及椎动脉造 1．】一般资料：选取 2004年 8月至 2007年 7月收治的缺血 影，确认所要进行治疗的血管是病人临床症状 的责任血管。 性脑血 管病患者 ，其 临床表 现和 神经影像 学检查 符 合 撤出造影管 ，将 8F导引导管在导丝辅助下选择放入患侧颈 NASCET的纳入标准 ，其l{1男2O例，女 1O例；年龄 5O一79 总劲脉狭窄部近端。在 Roadmap下将 Angioguard脑保护装 岁，平均 62．3岁。22例表现为反复发作的颈 内动脉系统 置通过血管狭窄部位到达远端正常血管内，至少距离血管病 TIA，2例为严重不能缓解的头晕，6例为陈旧性脑梗死，但无 变 3cm处释放脑保护装置，贴壁 良好后，沿脑保护装置微导 严重神经功能障碍。基础疾病：高血 病 25例，血脂异常9 丝置入 比远端血管直径小的球囊进行预扩张 (若狭窄部位 例，糖尿病 l2洲。 能通过支架则不行预扩)。然后撤出球囊 ，沿微导丝置人比 1．2 方法 血管直径大 Imm的白膨胀支架，要求支架跨过狭窄部位并 1．2．1 入选标准：①症状性颈内动脉狭窄率≥50％；②无症 覆盖狭窄两端，如支架释放仍存在较明显的动脉狭窄，则选 状颈 动脉狭窄率70％。 取合适球囊行后扩张 ，使支架能充分扩张到和狭窄远端正常 1．2．2 术前准备：术前 3～5d给予氯吡格雷75mg，1次／d， 血管直径接近，最后通过回收鞘回收脑保护装置。 反复发作 TIA者加用阿斯匹林 300rag，1次／d抗血小板治 做到远端直肠位置不变或相对恒定的情况下，要充分游离 ， 3—4次，坚持 2月后症状消失。 保证远端直肠有足够距离以备吻合，吻合后，近端肠管或系 TM