脑卒中应激性溃疡的治疗及预防.pdfVIP

CHINESEJOURNAI，OFINTE／；RATIVEMEDICINEONCARDIO一／CEREBROVASCUIARDISEASE December 2009 Vo1．7 No．12 缝皮时患儿挣扎躁动，根据术者要 求肌注 氯胺 酮，5rain后 即发 分泌物 及 时吸氧，轻度 患者可局部阻滞麻醉维持 ，中重度在浅 生呕吐误吸，立 即用开 口器强行气管插管 ，吸除异物后，供氧 下 全身麻醉下完成手术，对 昏迷患者，有饱食史患者、合并颅底骨 再反复吸除残 留物 2h后呼吸 才恢复 正常 吸取 了以上教训 ， 折患者拔除导管后要及时气管切开 ，以利痰液排 出和呼吸道管 凡遇气道不洁病例，按指征先行气菅造 口，或慢诱导保持 自主呼 理 。颅脑损伤患者常伴有颅内压增高，出血多，在降颅压时要重 吸下气管插管 ，清除残留物后 ，视情 况选用静脉或吸入麻醉 ，或 分补液 ，必要 时及时输血 ，以防进一步脑缺氧，急性颅脑损伤患 并用肌松药。已气管插管或造 口者，事先检查导管位置及通 畅 者在同术期必须严密监测血压 、脉搏 、呼吸、氧饱和度 、心 电网等 度 ，设法吸除残 留在套囊与气管壁之 间的血 、脓、痰痂等异物 。 以策安全 。 对饱食患者切切不能 冒险不作 气管插管。 作者简介：杨天涛 (1964一)，男 ，毕业于大同医专 ，副主任 医师 ，现工作于 4 讨 论 汾矿集团总医院(邮编 ：032000)。 急性颅脑损伤患者多伴有 出血、气道梗阻，昏迷、手术 的主 (收稿 日期 ：2009一O8—14) (本文编辑 郭怀 印) 要 目的是清除颅 内血肿，降低颅内压 ，麻 醉一般用气管插管和全 身麻醉为宜 。保持呼吸道畅通 ，首先要清除 口腔异物及 呼吸道 脑卒中应激性溃疡的治疗及预防 康 凌 中图分类号 ：R743．3 R255．2 文献标识码 ：A 文章编号 ：1672一l349(2009)l2～1506—03 应激性溃疡 (stressulcer，SU)是指机体在各类严重创伤 、 酸氢盐的分泌 ，还 能抑制 胃酸分泌及促进上皮细胞更新。④超 危重疾病或严重心理应激状态下所 引起的食管 、胃或十二指肠 氧离子 的作用 ，儿茶酚胺可激活并产生大量的活性氧，如 () 、 等部位急性糜烂 、溃疡 ．可并发消化道出血 、穿孔 ，使原有病变恶 0H一、H0：等，它们 可与 血小板活 化 子 (PAF)、自i烯 化 ，现多 以更为合理 的应激性黏膜痫变 (stress—relatedmucosal (LTC)和血栓素 (TXB)等相互作用 ．参与多种原 所致应激性 disease，SRMI))命名 恼卒 巾急件期 。应激性溃疡是一种严重 溃疡的发病过程 。同时 ，由于超氧离子非常强的氧化性 ，使膜脂 并发症 ，是脑卒巾早期死亡的主要原因之一 ，这在脑 出血 比脑梗 质过氧化，破坏细胞 的完整性 ，减少核酸的合成 ，使上皮细胞更 死更常见 。近期研究发现 ，高血压性脑HJ血急性期并 发应激性 新速率减慢 ，加重 胃黏膜损伤 。⑤胃黏膜上皮细胞更新减慢 ，应 溃疡 出血高达 14 ～76 ，致使其病死率高达 78．6 。 激状态下，胃黏膜缺血坏死 ，黏膜上皮细胞增生减慢 ，屏障作用 1 病因和发病机制 削弱。 急性应激性溃疡的发病机制至今未完全明了。 目前研究认 1．3 胃酸分泌增加 一般应激状况下 ，胃酸分泌受限制 ，但 由 为是多 素综合作州的结果 。但 以神经一内分泌失调 占主导 。 于胃黏膜屏障功能减弱，实际反流于膜内的H一增多，导致 了溃 1．1 神经一内分泌失调 目前认为，应激状态下机体神经一内分 疡的发生 。其原因是：胃内容物滞留刺激 胃窦黏膜分泌 胃泌素 泌失调涉及神经 巾枢 、神经肽 、传导途径、递质释放和受