蝮蛇咬伤中西医结合的护理总结.pdfVIP

蛇 志 JournalofSNAKE (Science NAtureareKEytOhealth) 2009年第 21卷第 4期 Vo12lNo．4．2009 蝮蛇咬伤中西医结合的护理总结 汪 芹，龚旭初 ，李 虹 (江苏南通市中医院蛇伤专科 ，江苏南通 226001) [关键词] 蝮蛇咬伤；整l奉护理#中西医结合 [中闰分类号] R646lR47 [文献标识码] B [文章编号] 1001～5639(2009)04～0311一o3 蝮蛇咬伤为我国广大农村常见的危害较大的外伤 中毒 皮试 ，开通静脉通道 。若皮试 阴性立 即滴注抗蝮蛇毒血清 ；若 性急症 。蝮蛇毒素系混合毒类 ，伤后临床症情及其复杂 ，治 皮试 阳性或阳性可疑者 ，需行脱敏注射法或分段稀释静滴 疗护理失当和延误治疗易致脏器功能损害与衰竭 ，严重威胁 法 。⑤应用季德胜蛇药 ：人 院后立 即给予季德胜蛇药 口服 ， 患者的生命。我院 自1998年至 2007年共收治蝮蛇咬伤病 首次剂量应加倍 ，一般为 2O片 ，开水或黄酒送服。(2)中医 人 1580例 。在积极治疗 的同时，采用整体护理的方法 ，获得 辨证治疗 。清热解毒、凉血祛风、通利二便 。方用蝮蛇解毒 满意的疗效，现将护理体会总结如下。 方 (半边莲、半枝莲、银花、白芷、白菊花、车前草 、当归、白茅 1 临床资料 根 、七 叶一枝花、白花蛇 舌草 、徐长卿 、大黄 、生地 、赤芍)。 1．1 一般资料 本组病例全部为我院住院病例 ，男 877例 ， (3)外治法 。伤 口每 日清洗数次，清除结痂 ，以无菌敷料覆 女703例f年龄 4～79岁．中位年龄 41岁。受伤部位 ：上肢 盖 ，并下垂患肢 以利引流 。72h后包扎伤口并抬高患肢 以利 4l5例．下肢 1058例。其他部位 107例 。参照 《中华人 民共和 肿胀消退 。患肢肿胀 、瘀紫、疼痛处选用 30 七叶一枝花酊 国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》明确诊断为 外搽 ，以清热解毒 ．消肿止痛。如患肢红肿 ，可 以芙黄膏外 蝮蛇咬伤。按全国蛇伤急救学组修订 《毒蛇咬伤的I晦床分型 敷 。(4)西医常规治疗。① 肾上腺皮质激素的应用 ：一般成 严重程度评分标准》分级 轻型 1093例．重型 355例，危型 人用地塞米松 10～60mg或氢化可 的松 100～300rng，加入 l32例。根据中医辨证，均属风火兼证。 补液 中静注 连续应用 2～3天，待病情稳定后逐渐减量至停 1．2 临床表现 (1)局部症状。全部患者伤 口周 围均有不 药。②抗生累治疗：可选用广谱抗生索 口服或静脉滴注。治 同程度的瘀紫、肿胀 ．肿胀严重者 (上肢超肩关节 、下肢超髋 疗或预防感染 。③破伤风抗毒素 ：对所有蝮蛇咬伤病人常规 关节)l2l例．有血水疱者 396例 。齿距 3～14mm．中位 9 注射破伤风抗霉素或人血破伤风免疫球蛋白。④扩容利尿 ： mm。(2)全身症状 。本组病人 中视物模糊或复视 504例 ，眼 早期可给予适量 (i000～2000m1)的补液 ，以保持一定 的尿 睑下垂 498例 ．头晕头痛 320例 ，颈项强痛 187例 ，心悸 234 量 ，以利排奇和l鼋扩 肾功能 。必要 时可用甘露醇、呋噻米等 例 ．胸 闷气促 3l2例．发热 877例 ．肌 肉酸痛 52l例 ，恶心呕 利尿药。有血尿者应常规使用 5 碳酸氢钠碱化尿液 ⑤支 吐576例．纳呆 818例．胸腹胀满 4l6例．便秘 217例．血尿 持疗法 ：对不能进食 的病人 ，注意水 电解质、热卡的平衡 。症 518例 ，少尿 56例 ，无尿 l1例 ．烦躁 114例 ，昏迷 34例。 情严重者给予补充能量合剂和维生素等 ，以保护脏器功能。 1．3 实验室检查 血 白细胞升高者 1058例 ；尿 中有蛋 白、 出现急性 肾功能衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、肝功能障碍等并 红细胞、血红蛋 白、管型尿者 677例 ；肌酐 176。8～3