急性心力衰竭诊断和治疗指南（一）.pdfVIP

· · 484 全科医学临床与教育 年 月 第 卷第 期 2010 9 8 5 Clinical Education of General Practice Sep． 2010, Vol．8, No．5 ·全科医学继续教育· 急性心力衰竭诊断和治疗指南(一) 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 [1～4] 1 前言 制定和颁布的各种指南 ；②要根据我国的国情和 急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最 临床处理的传统习惯以及已证实行之有效的方法与 为常见，急性右心衰竭则较少见。 急性左心衰竭指急 经验， 包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指 [5～6] 性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明 南与专家共识 ，使其符合我国国情； 为基层单位 ③ 显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺 和各级医院临床医师提供能够接受的乐意使用的指 循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环 导性文件。 充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌 本指南按国际通用的方式， 标示了药物和各种 注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭 治疗方法应用的推荐类别和证据水平分级。 推荐类 是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心 别： 类为已证实和 或一致认为有益和有效； 类 Ⅰ / Ⅱ 室的前后负荷突然加重， 从而引起右心排血量急剧 为疗效的证据尚不一致或有争议， 其中相关证据倾 减低的临床综合征。 急性心衰可以突然起病或在原 向于有效的为 类，尚不充分的为 类； 类为 Ⅱa Ⅱb Ⅲ 有慢性心衰基础上急性加重， 大多数表现为收缩性 已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。 证据 心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合 水平分级： 证据来自多项随机对照临床试验或多项 并有器质性心血管疾病。 对于在慢性心衰基础上发 荟萃分析为 级； 证据来自单项随机对照临床试验 A 生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性 或非随机研究为 级； 证据来自小型研究或专家共 B 心衰。 识为 级。 C 急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。近 2 急性心衰的流行病学 余年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取 美国过去 年中，因急性心衰而急诊就医者达 10 10 得长足进步， 但急性心衰的临床工作仍存在以下问 1 千万例次。 急性心衰患者中约 15％～20％为首诊心 题： 临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很 衰，大部分则为原有的心衰加重。 所有引起慢性心衰 ① 少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的 的疾病都可导致急性心衰。 晚近，随慢性心衰患者数 推荐多数基于经验或专家意见