中老年胃肠道恶性间质瘤临床分析.pdfVIP

中国实用医药 2009年 12月第4卷第 36期 ChinaPraeMed，Dee2009．Vo1．4，No．36 · 75 · 中老年 胃肠道恶性间质瘤临床分析 荆、大林 【摘要】 目的 探讨 胃肠道恶性问质瘤的临床表现、诊断和治疗。方法 对本院2002年 1月至 2008年6月收治的43例恶性 胃肠道间质瘤患者的临床资料进行总结分析。结果 43例恶性胃肠道问 质瘤均行手术治疗，除1例肝转移灶未处理，均完全切除原发肿瘤。病理检查43例中，低度恶性 16例 ， 恶性27例；CD117阳性40例 (93％)，CD34阳性37例 (86％)。结论 胃肠道恶性问质瘤好发于中老 年，以消化道出血、贫血、腹部肿块(肠道)为主要临床表现。完整的病灶切除是最有效的治疗手段，对无 法切除或转移的晚期患者，可以应用伊马替尼治疗。 【关键词】 中老年胃肠道肿瘤；外科手术 ；临床分析 本科 自2002年 1月至2008年6月收治经病理学确诊的 (9l％)。肿瘤生长在 胃部时可发生大量呕血或反复黑便，患 GIST72例患者 ，其中恶性 GIST43例。现报告如下。 者表现贫血症状。腹部肿块与慢性肠梗阻是小肠肿瘤的常见 1 资料与方法 症状。此外腹痛也较常见，但症状轻微，常被忽略。 1．1 一般资料 本组男29例 ，女 14例，年龄 35—80岁，平 2．2 辅助检查 GIST的检查方法很多，主要有 ：内镜、消化 均57．5岁。肿瘤位于胃30例 (胃底 15例 ，胃体9例 ，窦部6 道钡剂造影 、超声、选择性血管造影等。内镜检查是诊断上消 例)小肠9例，结、直肠4例。临床表现为消化道 出血39例 化道及结、直肠GIST的有效手段，视野可见肿块呈球形或半球 (呕血21例 ，黑便 39例)，轻、中度贫血(Hb76～102g／L)28 形隆凸型病变，表面黏膜可呈慢性炎症、糜烂、溃疡、出血等改 例 ，腹部包块6例 (小肠肿瘤)，不全性肠梗阻 12例 (小肠肿 变，有时活检钳推碰可见肿瘤在黏膜下移动。“挖掘式”活检 瘤)，粘液血便 3例 (直肠肿瘤)。 方法可提高确诊率。超声内镜的开展可检出2tIN的肿瘤， 1．2 诊断 本组全部病例中胃部肿瘤 30例，全部进行了 胃 并能鉴别黏膜下层和肌层来源的肿瘤，提高了GIST的检出率。 镜检查 ，26例诊断局部隆起型病变 (87％)，4例考虑间质性 超声检查可动态多角度观察 GIST病灶大小、轮廓、边界、 肿瘤 ，6例考虑平滑肌肿瘤。钡餐检查 22例 中17例提示 胃 内部回声、血供、淋巴结转移情况及与周围脏器的关系。消化 部 占位 (77％)。小肠肿瘤钡剂造影 7例均提示局部狭窄及 道造影下GIST多表现为腔内形态规则 ，边缘整齐的充盈缺损 占位。结、直肠肿瘤4例 ，肠镜检查均诊断局部占位。全部病 或局部弧形外压迹 ，病灶周围黏膜可有展平 、弧形移位，但无 例均行 B超检查，40例提示局部占位 (93％)。全部病例均经 连续性中断。 术后病理学检查确诊，其中：低度恶性 16例，恶性27例，6例 2．3 诊断 GIST的良、恶性之分有时很难，目前趋于一致认 发现淋 巴结转移。免疫组织化学检查 CD117阳性 4O例 为肿瘤大小和分裂两项指标是 GIST恶性潜能的有效指示物 ， (93％)，CD34阳性 37例 (86％)。 倾向于恶性指标包括 ：①肿瘤直径 5am；②肿瘤坏死、囊性 1．3 手术方式 术 中探查肿瘤直径4．5～19Cln，平均7．6 变、影象学检查显示肿瘤边界不清，边缘不光整；③肿瘤浸润 、 em。30例 胃部肿瘤行远端 胃大部切除8例，近端 胃部分切除 转移至临近器官或肝脏 ；④核分裂像在 胃部 5／50HPF、在肠 8例，肿瘤及局部 胃壁楔形切除 14例。9例小肠及4例结、直 道 ≥1／50HPF。 肠 (位于直肠上端)肿瘤均行肠段切除术 ，其中1例小肠肿瘤 2．4 手术治疗 手术是治疗恶性 GIST的最主要方式。肿瘤 侵及脾门，同时行胰尾、脾切除术。术中仅 1例发现肝脏多发 的完全切除是治疗和影响预后的主要因素。包括必要时的联 性转移灶未予处理 ，全部病例原