乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的争论与实践.pdfVIP

中华普通外科学文献 (电子版)2009年 12月第3卷第6期ChinArchGenSurg (ElectronicEdition)，December2009，Vol3，No．6 · 专 家 论 坛 · 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的争论与实践 姜军 乳腺疾病的腔镜手术治疗是近年来乳腺外科技 明，改变传统手术的程序是一种观念的进步。如前所 术的重要发展，并作为乳腺外科治疗的新手段，逐渐 述，传统乳腺癌根治性手术的程序有促进癌细胞转 发挥出越来越重要的作用。腔镜腋窝淋巴结清扫术 移之忧。研究者设想如果能在手术中先阻断肿瘤引 在腔镜技术最早用于乳腺癌的术式lll，但临床较有争 流的血管和淋巴管，则可能减少因手术因素导致的 议 ，主要方面包括腔镜腋窝淋巴结清扫术是否优于 转移危险增加。因此，先清扫腋窝淋巴结后切除肿 常规手术，特别是用腋窝吸脂后进行淋巴结清扫术 瘤，目的是阻断癌细胞经血液和淋巴扩散的途径，应 改变了常规手术的程序和方法是否安全 。我们对相 更符合肿瘤外科手术原则。相关的临床对照试验正 关问题结合文献及我科的经验进行论述。 在进行中，初步的结果已证实了手术设计的正确性嘲。 一 、 常规乳腺癌腋窝淋巴结清扫术存在的问题 而吸脂法是整合了传统手术技术、腔镜技术和整形 腋窝淋巴结转移是乳腺癌重要的淋巴转移途 外科的吸脂技术的特点用于腋窝淋巴结清扫术。该 径，腋窝淋巴结清扫术对有转移的乳腺癌精确肿瘤 方法获得了最佳的操作空间，明显降低了手术操作 分期、指导综合治疗和判断预后等仍然具有不可替 的复杂性，极大简化 了手术过程 ，缩短手术时间。它 代的作用。因此无论保留乳房的局部扩大切除术还 是在无腔隙开展腔镜手术方法学的创新和发展，使 是改 良根治术，腋窝淋巴结清扫术都是有淋巴结转 之更便于掌握，明显减少了手术并发症，有利于腔镜 移乳腺癌的必须术式。但是传统的清扫方式可能存 手术在乳腺外科的普及和推广 。 在一些固有缺陷，如规范的手术程序是先切除乳房 三、腔镜手术不增加乳腺癌手术中的扩散 或肿瘤然后行腋窝淋巴结清扫，乳房手术时常难 以 尽管吸脂方法有许多优点，但吸脂过程是否使 避免对肿瘤挤压、牵扯，而此时肿瘤引流的血管、淋 有转移的淋巴结的破坏增加，增加手术创面脱落肿 巴管仍然开放，可能增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移 瘤细胞等令人担忧。为此，我们专门进行了相关腔镜 的机会。我们 曾对乳腺癌手术前后血液和骨髓中肿 手术安全性的研究嘲，设计了与常规腋窝淋巴结清扫 瘤细胞检测，发现术后立即抽取的外周血 中乳腺癌 手术的术后全部淋巴结损伤情况的和组织病理学研 细胞阳性的比例和病例数明显增加 。另外，常规腋 究和对照分析，包括淋巴结包膜破裂、淋 巴结 内出 窝淋巴结清扫术可能引起诸如上肢功能障碍、水肿 血、淋巴结囊分离、淋巴结碎裂、淋巴结癌转移和有 等难以纠正的并发症，严重影响患者术后的生活质 转移的淋巴结碎裂等观察指标。结果证实：与常规手 量 。 术比较，吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫手术不增加淋 二 、腔镜手术 的特点 巴结破坏的数量和程度阳，同期创面脱落细胞学研究 腔镜腋窝淋 巴结清扫术改变了传统手术的程序 亦显示两组无 明显差别罔。国外相关研究亦得出相似 和方法，在进行乳房手术前先进行腋窝淋巴结清扫 结论Ⅲ，说明吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫