外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折.pdfVIP

临 床 医 学 外固定架结合 内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折 杨传军 (江苏省徐州市矿山医院 江苏徐州 221150) I摘要】目的 探讨外固定支架结合 内固定治疗挠骨远端粉碎型性骨折的方法并评价其疗效。方法 自2007年6月至2009年10月 采用外固定支架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折27例。结果 经6～l3个月(平均9个月)随访，桡骨远端影像学评估采用Stewart 改良的Sarmiento评分法[1l，术后第2天优 15倒，良12倒；去除外固定架时优 13例，良14倒。疗效按Dlens2标准：优 l3倒，良12倒， 可2倒。结论 外固定支架结合 内固定是治疗挠骨远端粉碎性骨折的一种有效方法。 【关键词l桡骨远端 骨折 粉碎性 支架外固定 I中图分类号】R687．3 【文献标识码】A 【文章编号】1674--0742(2009)12(c)--0074--02 桡骨远端粉碎性骨折 ，尤其是关节内骨折，应用手法复位石膏外固 远端皮质骨粉碎，松质骨压缩，局部骨量缺失；桡骨轴向短缩；关节面塌 定很难做到关节面 良好的解剖复位和稳定的固定，容易造成桡骨畸形 陷不平；失去正常的掌倾角和尺倾角等病理变化。属不稳定性骨折。采 愈合，引起腕关节创伤性关节炎，影响腕关节运动功能。我院 自2007 用手法复位无法对抗前臂肌肉对骨折端的持续挤压 ，难以达到解剖复 年6月至2009年10月采用外固定支架结合内固定治疗桡骨远端粉碎 位或功能复位 ，且复位后石膏维持固定难，不能有效防止再次移位 ，特 性骨折27例，疗效比较满意 。 别是短缩移位。近关节面的骨块往往粉碎严重，无法单纯用钢板进行 1 资料与方法 确切而牢靠的固定，从而引发Sudeck骨萎缩，腕管综合j正【，肌腱磨损 1．1 一般资料 断裂，关节粘连僵直，创伤性关节炎等并发症。于金河等 “研究也表明： 本组27例，其中男21例，女6例；平均年龄38．4岁(21～60岁)。车 在桡骨远端关节内骨折中，关节面残留移位、应力中心的转移、关节 祸伤 11，跌倒伤9例 ，重物砸伤及其他打击伤7例。按A0／ASIF分 软骨的退行陛变、腕的位置和运动发生变化 ，是造成创伤后骨性关节 型：A3型4例，C2型 10例，C3型 l3例。本组开放性骨折4例。受伤 炎并影响腕关节功能的主要原因。故其治疗的关键是恢复关节面平 至手术时间平均3d(1～5d)。 整，同时矫正成角和恢复桡骨的长度，并认为对于有干骺端粉碎和骨缺 1．2 治疗方法 损者需植骨。外固定架是通过在掌骨和桡骨之间施以持续牵引力，通 开放性骨折4例急诊手术，其他病例术前简单复位，石膏托维持制 过牵引使得骨折周围的肌腱、韧带及骨膜等维持一定的张力，从而对 动。手术时间在5d内进行，手术治疗：臂丛麻醉，自第2～3天掌骨分 骨折端起到生物夹板的作用，以稳定骨折断端 。如骨质压缩骨量缺失 别打入外固定针或 自第2掌骨打入2枚外固定针，于桡骨干打入2枚外 严重，关节面塌陷桡骨短缩明显的患者，仅通过外固定架并不能达到满 固定针安置外固定架，调整外固定架的长度和方向，使已复位的骨折 意的韧带整复作用 ，则应采用经皮和或有限切开复位的方法进行内固 稳定。采用桡骨远端掌背侧入路。背侧入路适用于背侧移位、背侧 定，可同时合并植骨。 干骺端的骨质粉碎压缩明显者，本组l0例 。掌侧入路 ：适用于掌侧移 本组治疗首先利用外固定支架撑开关节间隙，使腕关节的关节囊 位骨质粉碎压缩 明显者 ，本组17例。显露骨折端及关节面 ，直视下通 和韧带受到拉力，从而牵拉挤压骨折片而达到骨折大体复位。外固定 过撬拨的方法整复关节内骨折，尽量不剥离骨膜，尽可能恢复关节面的