无创机械通气治疗重症肌无力危象所致急性呼吸衰竭的疗效与护理.pdfVIP

2009年第5卷第 l2期 实用临床医药杂志(护理版) Jouma1ofCliniealMedicineinPractice ·17 · 无创机械通气治疗重症肌无力危象所致 急性呼吸衰竭的疗效与护理 朱庆捷，郑瑞强，卢年芳，窦英如，刘 珊 (江苏省苏北人民医院 扬州大学医学院附属医院 ICU,江苏扬州，225001) 关键词：无创机械通气；重症肌无力危象；急性呼吸衰竭；护理 中图分类号：R472．2 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)12-0017—02 重症肌无力是一种神经一肌肉传递障碍性 自 机械通气治疗，触发 ／定时(S／l)模式，初始呼气 身免疫性疾病，重症肌无力危象是指重症肌无力 末正压设定为4craM2O(1cmH20=0．098kPa)， 患者本身病情加重或治疗不当引起的严重呼吸困 根据情况增高到6～8cmH20，初始支持压力6～ 难状态，在重症肌无力患者 中的发生率达 15％～ 8cmH20，然后以每次2cmH2O，逐渐递增到通 20％… ， 传统的治疗方法是建立人工气道给予有 气明显改善(最短时间间隔5～6min)，调节氧浓 创机械通气治疗，但可明显增加呼吸机相关肺炎 度维持动脉血氧饱和度(Sa02)90％，首次使用 发病率，反而加重肌无力危象，导致脱机困难甚至 无创通气时间在 2h以上，同时调整胆碱酯酶抑 呼吸机依赖 2。本研究 旨在应用双水平气道正 制剂剂量，呼吸平稳、病情好转后逐渐减轻呼吸 压通气(BiPAP)无创呼吸机治疗重症肌无力所致 支持条件 ，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)≤ 急性呼吸衰竭，观察其疗效以及治疗过程中的护 50mmHg，则停止无创机械通气。 理要点。 2 结 果 1 临床资料 无创机械通气治疗 2h和治疗结束时患者 符合重症肌无力诊断患者 20例，其中男 8 HR、RR、PH、Pa02、pac02均明显改善(见表 1)。 例，女 12例，平均年龄(43．6±17．5)岁，均使用美 平均无创机械通气时间(6．0±4．6)d，胆碱酯酶 国伟康公司的BiPAP无创呼吸机，所有患者均行 抑制剂溴化吡啶斯的明平均用量为(456±251) 胸部 CT检查明确有无胸腺瘤 ，有者则行手术切 mg，所有患者均未使用糖皮质激素和血浆置换， 除治疗，均为全身型且根据美国重症肌无力临床 9例患者应用丙种球蛋 白治疗，19例患者无创机 分型为 I、，1型_3J，肌无力危象诊断的依据主要是 械通气治疗成功，1例患者在第 3天因严重肺炎 临床表现和新斯的明试验阳性 【。 行气管插管有创机械通气治疗，所有患者均存活 所有患者在应用胆碱酯酶抑制剂、解痉、平 出院，平均 ICU住院时间为(11．1±7．7)d。 喘、祛痰、抗感染、营养支持治疗的同时，应用无创 表 1 应用BiPAP前后各观察指标的变化( ±S) 与治疗前相比，P0．01；与治疗前相比，P0．05 3护理 籍笺 鐾 裹 3．1 BiPAP治疗前的护理 查电源及呼吸机的性能，管道是否漏气，运转是否 呼吸机准备：每位患者使用 1套全新的一次 良好，根据患者病情设定参数，接模肺正常T作后 收稿 日期：2009—07—14 作者简介：朱庆捷 (1981一)，女，江苏扬州