无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理.pdfVIP

2009年第 5卷第 12期 实用临床医药杂志(护理版) JournalofC1inicalMedicineinPractice ·29 · 无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理 陆芹珍 (江苏省南通市肺科医院，江苏南通，226003) 关键词：无创正压通气；肺结核；呼吸衰竭；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2009)12-0029-02 无创正压通气(NPPV)技术操作简单，使用 而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊 方便，患者舒适易于接受，目前已广泛应用于急、 “吸一呼一吸一呼一”口令，教会患者随机送气而 慢性呼吸衰竭患者的治疗。本院结核科 2006年 吸气使 自己呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。 1月至2008年8月对 18例肺结核合并呼吸衰竭 根据病情进一步调节呼吸机参数，并再次告之患 患者在常规治疗和抗结核治疗的同时，使用美国 者及家属有关BiPAP呼吸机使用的注意事项，以 伟康双水平气道内正压通气 (BiPAP)呼吸机治 便得到很好的配合。经过沟通后，患者均能很好 疗，取得良好的疗效，现将护理体会介绍如下。 地配合治疗。 清理呼吸道，保持呼吸道通畅：NPPV不建立 1 临床资料 有创人工气道，无法提供有效的气道管理。肺结 本组病例 18例，男 13例，女 5例，年龄 39～ 核患者发生呼吸衰竭者除结核感染严重外，常常 82岁，平均68岁，有肺结核病史8～20年，痰结 还合并细菌感染或霉菌感染 ，痰多且粘稠，不易咳 核杆菌阳性7例、阴性 11例，I型呼衰 1例，Ⅱ型 出，因此保持呼吸道通畅，防止痰液潴留对初始 呼衰17例，不存在无创正压通气的禁忌证[1I。 NPPV的成功非常重要。需嘱患者定时咳痰，有 本组病例使用BiPAp呼吸机 12-72h，平均 痰一定要咳出。对痰液粘稠、体弱无力者每2h 18h，15例使用后2～6h呼吸困难明显减轻，病 翻身拍背 1次，必要时借助喉镜吸痰，不让分泌物 情迅速好转，待病情稳定后成功脱机，2例病情变 潴留，使上气道相对通畅。保持一定饮水量，1 化行有创机械通气，进行有创和无创通气序贯治 500mL／d左右，并注意调节湿化器的水温，水温 疗后成功脱机，1例因合并多脏器衰竭死亡。 32～35℃为宜，以保持气道湿润，使痰易咳出。 必要时给予雾化吸人 ，注意有元呛咳、痰液阻塞及 2 护 理 缺氧情况。本组2例肺部感染严重，痰多，无力咳 2．1 无创正压通气前的护理 出，改为气管插管机械通气，痰量减少后拔除气管 进行有效沟通：让患者了解该治疗的重要性 插管，改为面罩通气，进行有创和无创通气序贯治 和优点，教会患者如何配合治疗。操作技术规范 疗。 正确是NPPV实施成功的因素之一，需要对使用 选择合适的面罩：选择与脸型匹配好的面罩， 者进行适当培训。国内外研究证实医护人员对 这样密闭程度好，不容易漏气。调整固定带的松 NPPV的态度，应用熟练程度对疗效影响很大_2J。 紧度，达到密闭、舒适，防止太松漏气、太紧压迫面 在进行NPPV前，护士应准备 1台性能完好、装 部。 置正确完善的呼吸机置患者床旁，将患者安置于 2．2 无创正压通气时的护理 舒适体位，一般可取半卧位或坐位，但均要使头、 保证患者与呼吸机的回路通畅：设置好低压、 颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。