无钛夹腹腔镜胆囊切除术52例分析.pdfVIP

2009年12月第16卷第23期 医护论坛 无钛夹腹腔镜胆囊切除术52例分析 于 治彬 (吉林市医院普外科 ，吉林吉林 132011) 摘【要】目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中应用常规器械镜下丝线打结法结扎胆囊管和胆囊动脉的可行性及安 全性。方法 ：分析在 52例腹腔镜胆囊切除术 中，应用丝线结扎胆囊管和胆囊动脉，对 比5O例应用钛夹的LC手术在 手术时间、住院时间和住院费用上的差别。结果：52例应用丝线打结的Lc手术 ，术中经过顺利 ，术后恢复 良好 ．无任 何并发症 ，均全愈出院。结论 ：LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉 ，安全、可靠 ，手术时间及住 院时间 无差别 ．并可节省部分医疗费用。 [关键词】胆囊切除术；腹腔镜 ；钛夹 [中图分类号】R575．6 [文献标识码】C 文【章编号J1674—4721f2009)12(a)一167—02 腹腔镜胆囊切除术 (LC)目前是治疗胆囊 良性病变的 “金 丝线中间部分盘曲两边分别留出2cm，用弯分离钳夹盘曲处 标准”，随着腹腔镜手术技术 的普及 ，在 国内很多医院甚至 丝线 自剑突下 trocar放入腹腔 ，先绕过胆囊管 。远、近端腹腔内 在基层医院都能开展此项手术 。传统LC手术都使用钛夹夹 器械打结分别结扎 ，两结扎线相距 1em．在结扎线 中间剪断胆 闭胆囊管和胆囊动脉 ，近 20年的国内外经验证实 ，钛夹绝大 囊管 ，同法结扎胆囊动脉 ，动脉远端可不结扎。按常规方法切 多数对人体是没有危害 的，但仍有极少数会 引起并发症 ．而 除胆囊 ，用乳胶手套 自制标本袋，由剑突下 trocar放入腹腔 ．将 且金属夹长期留在体 内对机体 的影响一直是人们关心 的问 切除胆囊放入标本袋 ，自剑突下戳孔取出。 题。此外应用金属或生物钛夹会增加病人住院费用 ，对于基 2结果 层医院来讲 ，节省一部分费用就会争取到一部分病人。为此 ， 52例病人术后无出血 、胆漏等并发症 ，两组手术用时及 我们术 中以普通丝线结扎胆囊管和胆囊动脉取代钛夹行胆 住院时间比较差异无统计学意义 ，住院费用统计除去治疗基 囊切除术 52例 ，效果十分满意 础疾病用药费用及特殊用药 ，所有病例均治愈出院。 1资料与方法 1．1一般资料 表 1 两组方法的手术时间、住院时间、近期并发症等比较 丝线组52例病人 ，男 I6例 ，女36例 ，年龄40-75岁，平均 年龄 56岁。其中慢性结石性胆囊炎33例，急性结石性胆囊炎 10例，急性胆囊炎 1例 ，胆囊息肉8例。钛夹组 50例病人 ，男 13例．女37例，年龄 52～80岁 ．平均年龄67岁。其中慢性结石 性胆囊炎 31例 ，急性结石性胆囊炎 13例 ，胆囊息肉6例。 1．2方 法 3讨论 所有病例均采用气管插管全麻 ，仰卧位 ，头高脚低 30。，左 LC治疗胆囊 良性病变因其创伤小 、痛苦轻、恢复快和疗 侧倾斜 30~ 常规脐下缘穿刺置入 10mmtroear。病人如有下 效好等优点 已得到公认 ，国内外 已将 LC作为手术治疗胆囊 腹手术史则在脐上缘置人，分别在剑突下 、锁骨中线 、腋前线 疾病 的金标准和首选方法。但传统方法 LC需要用4枚钛夹 置入 10iTll／1和2个 5mmtrocar。三孔法则少腋前线戳 口，在 或生物夹来夹闭胆囊管和胆囊动脉 。但金属夹长期留置于人 胆囊底体表投影 的胸腹壁处用扳直的中圆针带双 7号丝线 体内对于机体的影响一直是人们关心的问题 ，而且 已有关于 穿入腹腔 ，线尾留存体外 ，“8”字缝合胆囊底并结扎 ，于体外 钛夹 向胆总管 内游走而形成结石 的报道 ．并 有术后钛夹脱