显示为短阵室速的持续性室速伴传出阻滞1例.pdfVIP

中国循证心血管医学杂志 2009年 12月第 1卷 第5期 ChinJEvidBasedCardiovaseMed，December2009，Vo1．1，No．5 ． 病 例 报 告 ． 显示为短阵室速的持续性室速伴传 出阻滞 1例 陈青萍 黄宁 张凤玲 邓梓谦 患者女 ，71岁。因呼吸困难 、神志不清 1h人 即心跳停止 。图A示 P波消失 ，代之以振幅相同、 院。临床诊断：脑梗塞、冠心病一房颤、肺炎。胸片示 间隔均匀 的F波 ，F—F间距为0．23s(261次／min)， 右肺感染。实验室检查示 白细胞及 中性粒细胞升 F—R问期不固定。QRS波宽大 (0．12S)畸变，分 高。电解质钾、钠、氯偏低 ，但描记心电图当天正常； 属 2种类型：① RA：有 R1～4、R 、R79、R 心电 尿素氮增高 (15．67mmol／L)、肌酐增高 (232．1 轴显著左偏 (-750)，SⅢSⅡ，RvLRI、aVR ，V14 mmol／L)，给予脱水、利尿、抗感染治疗 ，曾用西地兰 呈rSR，型，属完全性左束支阻滞伴右束支阻滞类 注射液 0．2mg／次，一天二次静推。住院2d死亡 。 型；② R ：有R 外形和R 明显不同，心电轴右偏 (+950)，V1、2呈 “R”型，V 一V呈主波 向上。V-2 ST段呈墓碑样抬高。 值得注意的是 R 和 R 相等，为2．08s， R 为3．60s，R 为 1．52s，且较长时间呈现 “短．长”R一R为 1．52S的二联律(见图B)。如以 R R ～ 、 ～ 、 R川 、R 作为各组的序列作分析，可 发现在每组序列 内R一R 呈进行性缩短，继而以突 长的R ．R作为每组序列的结束。各组序列长度呈 不同，但具有最大公分母平均值 (0．51±0．0lS)，变 异范 围为 ±1．96％。 心电图诊断 (心律失常部分)：心房扑动、三度 房室传导阻滞、室性心动过速伴传出阻滞。 讨论： 本例基本心律为心房扑动，鉴于F—R间 图A 患者 l2导联 同步记录心电图 距不等，宽大畸变的QRS(R)具有 自身序列特征，可 排除心房扑动下传引起的差异性传导、束支阻滞和预 激综合征 。同时在 R一R长达 1．36s(R9～R。)时仍 未见心房扑动夺获下传的QRS波，仍以宽大畸变的 R。。(R)出现，应考虑有三度房室传导阻滞。