新生儿腹股沟嵌顿性斜疝25例分析.pdfVIP

· 78· f堕 ，J 志2009午8月第8卷第4期JournalofClincicalPediatricSu增ery，August2009，Vo1．8，No．4 · 经验交流 · 新生儿腹股沟嵌顿性斜疝 25例分析 黄庆录 廖晓东 唐耘熳 z韦 伟 t 陆国华 t 苏兴旺 【关键词】疝，腹股沟，先天性；婴儿，新生 新生儿腹股沟嵌顿性斜疝临床上较少见，常因 暗红色血液流出，予保留，术后用多巴胺静脉推注泵 就诊不及时、延误诊断等造成肠管、卵巢、睾丸坏死。 注射以扩张血管。 2000—2008年本院共收治新生儿嵌顿性腹股沟斜 三、结果 疝 25例，现报道如下。 1例行肠切除肠吻合术后6d发生肠瘘，家长放 弃治疗；治愈出院20例，发生切 口感染 2例，行肠造 临床资料 瘘的2例患儿3个月后返院行关瘘术，均治愈。获随 访 22例，随访时间6个月至4年，平均2．5年，1例 一 、 一 般资料 8个月后疝复发，再次手术治愈 ；温盐水热敷、针刺 本组男23例 ，女2例；发病年龄8～30d，平均 减压的8例仅 1例睾丸萎缩，对侧睾丸发育正常。无 20d。右侧 17例，左侧 8例。病程4～48h，平均 16 一 例出现粘连性肠梗阻、睾丸上提、鞘膜积液等。 h。均有啼哭、烦躁、拒乳、呕吐、腹股沟或阴囊肿块、 疼痛、肿块不能还纳，伴发热9例，腹胀 15例，粘液 讨 论 血便2例。合并营养不 良、肺炎各 1例。白细胞及中 性粒细胞升高 1O例，酸中毒 12例，低血钾9例。彩 新生儿腹股沟较短，外环狭小且几乎与内环重 色多普勒超声 (CDS)检测 20例，探及疝内容物有肠 叠，疝内容物在腹股沟及阴囊 内缺乏伸展性，易发生 管样气体回声 l5例，结构欠清的稍低回声5例。其 嵌顿，嵌顿发生率达 30％～50％t1。新生儿肠壁薄， 中疝 内容物无肠蠕动者6例，无血供者4例，少血供 组织脆弱，疝内容物受压后易出现充血、水肿 ，甚至 者2例；探及睾丸无血供 1例，少血供 1例。腹立位 缺血坏死，其发生与发病时间成正相关，嵌顿时间越 x线平片检查25例，l4例提示机械性肠梗阻，1例 长，疝内容物横径越大，疝囊颈越细，越易发生坏死。 腹股沟及阴囊有气影。 肠坏死和睾丸坏死是常见而严重的并发症。睾丸坏 二、治疗方法 死的主要原因是嵌顿疝内容物紧紧压迫在精索之 25例中，手法复位6例 ，成功2例，失败4例 ； 上，若长时间得不到解除，可导致睾丸由急性瘀血而 手术治疗 23例(包括手法治疗失败者)。嵌顿疝内容 发展为急性缺血，加上疝 内容物、疝囊、精索炎性渗 物：小肠 l6例，回盲部 5例，大网膜 2例，附件 l例。 出而粘连，从而导致睾丸缺血坏死，故宜早期诊断、 肠坏死6例，其中末端回肠 5例，回盲部 1例；卵巢 早期治疗。 坏死 1例，睾丸坏死2例，肠壁浆膜层撕裂伤4例。 新生儿期临床症状不甚典型，疝块较小，腹壁脂 在全麻下急诊行嵌顿疝环松解、回复疝内容物、疝囊 肪较厚，发病时不易被家长发现，且新生儿疝首次出 高位结扎术，术中行肠切除肠吻合 4例，肠造瘘 2 现即可嵌顿，常不能及时诊断，甚至误诊圈。本组3例 例，肠壁浆膜层撕裂伤修补4例，卵巢切除 1例 ，睾 在院外误诊为胃肠炎而延误了病情，导致肠坏死。因 丸切除2例。切除的肠管、卵巢、睾丸均经病理学检