浅谈治疗中风“虚宜升、实宜降”.pdfVIP

◎健 DSITANCED远UCAT程OIN擞OFC意 第二o7卷0第九年12十期二月总第己8·丑0年期 浅 谈 治 疗 中 风 “虚 宜 升 实 宜 降 丁大愚 许淑云 吉林省双辽市中医院 (136400) 关键词：中风；中医药疗法；升降；中医治则治法 doi：10．3969／jissn．1672-2779．2009．12．003 文章编号 古今医家对 中风的论述非常丰富。但对于中风的治 量至 20g，继续服药 1天后神志转清，肢体偏瘫好转， 疗，《内经》的升降理论尤为重要。很多学者认为气机升 大便每 日3次左右，略呈稀便。续服上方 l5天后，肢体 降失常为导致中风病的主要病因病机f】]，在此基础上笔 偏瘫明显恢复，右侧肢体肌力恢复至4级。 者认为，中风的治疗有虚宦升、实宜降的规律，并结合 按：本例患者，为中风实证，通过通腑降逆法，使 临床病例，阐述如下。 腑气通顺的同时．也使逆乱的气机得以调整。可见通降 气机的升降理论来源于 《内经》，在 《素 问 ·六微 旨 之法在本例的治疗 中起到了关键的作用。 大论》日 “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故 2 虚者治之以升 非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收 虚者治之以升是指气虚为主的中风患者，治疗上应 藏。是以升降出入，无其不有”。运用升降学说来分析中 以升补元气为主。因虚而致中风， 《内经》中即有记载。 风的发生发展规律，便于把握病情的变化，在方药运用 王清任认为中风病 “亏损元气，是其本源”。气血不足， 上，利用气机升降的理论指导，可提高疗效 2【J。 精微不能上荣于脑，气血不能达于肢体，而发生中风。 中风的辨证，首先应辨虚实。如 《寿世保元》说： 对于气血不能上荣于脑者，应治之以升，对气血不 “中风手足软弱，不能举动，外症 自汗者，虚中风也。 能达于肢体者，应活血通络。故对于中风之虚证，治疗 若手足强急，口眼喁斜，伸纵痛者，实中风也”。按 《内 应以升补元气、通经活络为法。阴阳双补用地黄饮子， 科学》分类，中风分为中经络、中脏腑和恢复期。这三 升补气血，开瘀通络用}hgih还五汤。 类中均有实证和虚证 。 病例 贾某，男，59岁。因右侧半身不遂 30天来 一 般来讲，中风实证多发病急、多有腹实证或肝阳 诊。于30天前无诱因出现右侧肢体运动功能障碍，伴乏 上亢症状，脉或洪大弦实；其病机多有气逆不降，如 《素 力、轻度失语。经头部 CT检查确诊为多发性腔隙性脑 问 ·生气通天论》“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄 梗死。经多方治疗效果不明显，故来诊。平素血压正常、 厥”。即是气血逆于上而发为中风。治疗上应以降法为主 无糖尿病。查BP140／70mmHg，神清，精神略萎靡，面 要治疗原则，使上逆之气血得以顺降，腑气得以通顺。 色少华，说话发音不清。右侧上下肢肌力均为 2级。四 而中风虚证，多起病缓或发生在 中风恢复期，常有 肢末梢凉，二便正常。舌质略胖嫩。脉细略涩。确诊为 中风，属气血亏虚。治疗 以补气活血通络。补阳还五汤 神疲乏力，肢冷，肌肤不仁等虚象，且脉多沉细无力。 加味。方用黄芪80g，赤芍 10g，川I芎 10g，当归lOg，地 其病机多有气虚不能上荣，如 《灵枢 ·刺节真邪》“虚邪 龙 15g，桃仁lOg，红花 10g，茯苓 15g，桂枝 lOg，服药 偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，