第二十章周围血管疾病病人的护理.docVIP

第二十章 周围血管疾病病人的护理 学习考核重点： 1．下肢静脉曲张的病因、临床表现、护理措施。 2．血栓闭塞性脉管炎的临床表现、护理措施。 第一节 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是以下肢浅静脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病。本病好发于青壮年人，是周围血管外科中最常见的疾病。 一、病因 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高是主要的致病原因。前两者与遗传因素有关。后者与血柱重力增加有关，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽或习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度压力，逐渐松弛破坏。 二、临床表现 1．久站下肢沉重酸胀感，有晨轻暮重特点。 2．小腿前内侧可逐渐出现浅静脉隆起、扩张和蜿蜒成团，站立时更明显。 3．可有踝和足背部轻度肿胀和皮肤营养性变化。严重者可出现血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张静脉破裂出血和溃疡恶变等并发症。 三、有关检查 1．大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验，或曲氏试验）。 2．深静脉通畅试验（Perthes试验） 3．交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 4．其他 多普勒血流检查和血管彩超是手术前必要的检查手段；下肢静脉造影是诊断下肢静脉疾病最可靠的检查，但其为有创检查，且费用高。 四、处理原则 1．非手术疗法 （1）支持疗法：适用于病变局限而轻微者；妊娠期女性（因分娩后症状有可能消失）；症状明显，但手术耐受力极差者。本法能改善症状，但无治疗作用。 主要包括：①休息时抬高患肢，避免久坐久站，经常变换体位；②患肢穿弹力袜或弹力绷带，产生远端高近端低的压力差，通过外力使曲张静脉处于萎瘪状态；③给予减轻下肢水肿和预防血栓形成药物。 （2）硬化剂注射治疗：适用于少而局限的病变，或手术后残留的曲张静脉。 2．手术疗法 最常用的术式为大隐静脉和/或小隐静脉高位结扎剥脱术。 五、护理措施 1．非手术治疗护理和术前护理 （1）休息和抬高患肢：注意休息，经常变换体位，抬高患肢30o以利静脉和淋巴回流，减轻患肢水肿。 （2）穿弹力袜或弹力绷带：使患肢产生远侧高而近侧低的压力差，以外部压力抵消各种原因引起的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉。 注意事项：在病人腿部肿胀消退之后，卧床测量踝部和小腿的周径，测量膝下1寸（短袜）或腹股沟下1寸（长袜）至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜，清晨起床前穿戴；包扎绷带时从肢体远端向近端缠绕，松紧度以能将一个手指伸入为宜；穿弹力袜时应先将弹力袜从头卷到足趾，把脚尖伸入，然后以拇指为导引，逐渐向上展开袜筒，使袜子平整无皱褶；注意观察肢端皮肤色泽和肿胀情况，以判断效果；坚持每日使用。 （3）硬化剂治疗护理：硬化剂治疗后应缠绕弹力绷带，范围从足踝处至注射处近侧，然后立即开始患肢主动活动。大腿部压迫约3周，小腿部约6周。 （4）并发症观察及护理：随着病情进展，病人可能发生以下主要并发症： 1）血栓性浅静脉炎：患肢有红肿热痛，病变静脉发红且有压痛；应抬高患肢，给予抗菌药物及局部热敷，穿弹力袜或弹力绷带，病情控制后手术。 2）小腿慢性溃疡：创面湿敷和换药，应用抗菌药物，抬高患肢，较浅的溃疡在愈合后可手术治疗，较大较深的溃疡不易愈合，但在症状减轻后也应做手术治疗和清创植皮术，以缩短创面愈合时间。 3）曲张静脉破裂出血：多在足靴区及踝部，表现为轻微外伤或站立时因不能耐受静脉高压而有出血，速度快而不易止住。应抬高患肢和局部加压包扎，一般即可止住，必要时可以缝扎止血，症状控制后手术治疗。 4）溃疡恶变：若溃疡多年不愈，患处皮肤出现菜花样改变时应警惕恶变可能。怀疑溃疡恶变时应作病理检查，确诊后做溃疡广泛切除，严重者则需截肢。 （5）皮肤准备：为避免手术后发生感染，对下肢、腹股沟部和会阴部皮肤应认真清洁和备皮。对有血栓性浅静脉炎或慢性溃疡者，需用抗菌药物和局部外敷消炎药，直至炎症控制后再安排手术，术前仍需每日局部换药。 2．术后护理 （1）弹力绷带包扎：术后即用弹力绷带从足趾至腹股沟部位加压包扎患肢，一般2周后拆去绷带。 （2）体位和活动：术后患肢抬高30o，以促进静脉回流，鼓励病人在手术24～48小时后下床行走。 （3）病情观察：注意观察弹力绷带包扎效果。若患肢末端出现肿胀、疼痛、足背动脉搏动减弱或消失、皮温降低、颜色苍白或发绀等，可能是由于绷带包扎过紧引起，应及时报告医师，松开绷带重新包扎。 3．健康教育 （1）保护下肢：防止足部及小腿部碰伤和过度搔抓，以免静脉破裂出血。 （2）避免下肢静脉压力增加：避免久站或久坐，定时改变体位；避免“翘二郎腿”；肥胖者有计划减肥；不穿过紧内裤；保持大便通畅；治疗慢性咳嗽；坚持穿弹力袜或应用弹性绷带。 （3）腿部锻炼：指导病人仰卧，做蹬自行车、抬腿或屈伸双腿等运动，以增强腿部肌肉和血管弹性，促进血液回流，减缓静脉曲