腰背筋膜在硬膜缺损型脊髓栓系综合征术后粘连中的应用.pdfVIP

山东医药2009年第 49卷第 3期 腰背筋膜在硬膜缺损型脊髓栓系综合征 术后粘连 中的应用 邢 涛 。赵青菊 。刘洪江 (1聊城市脑科医院，山东聊城252000；2即墨市疾病预防控制中心) 【摘要] 将72只新西兰大白兔行腰椎末端椎板切除术，随机分为三组各24只，硬膜完整组剪开硬膜 ，生理盐 水冲洗术区，缝合；腰背筋膜组切除背侧硬脊膜 ，于术区裁取3cm×1cm腰背筋膜 ，使其背侧面翻转覆于裸露的脊 髓表面 ，四周缝合固定于周围软组织；硬膜缺损组去除背侧硬脊膜，使脊髓裸露。术后4、8、12周每组随机选取6只 动物栓塞致死。行组织学检查及计算机图像分析。结果腰背筋膜组筋膜成活，瘢痕形成明显少于硬膜缺损组 (P 0．01)；改良Nussbaum组织学评分明显低于硬膜缺损组(P0．01)；脊髓外瘢痕面积 (SA)、脊髓粘连与非粘连比值 (A／NA)明显低于硬膜缺损组。认为腰背筋膜在硬膜缺损型脊髓栓系综合征术后粘连中的效果确切，在瘢痕形成 阶段可有效抑制瘢痕组织向椎管内侵入，有效防止脊髓再栓系。 [关键词] 脊髓栓系综合征 ；硬膜 ；腰背筋膜 [中图分类号】 R744 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2009)03-0047-02 脊髓栓系综合征(TCS)系脊髓末端与硬脊膜或 出包括骶棘肌在 内的两个手术段脊柱，行HE染色， 骨陛椎管粘连固定，使其发育过程中向头端退缩受 光镜观察，并按改 良Nussbaum标准评分。脊髓粘连 到限制，脊髓受到牵张性损害所致，主要症状表现为 面积 25％，脊髓外胶原稀疏，瘢痕和移植物无明显 大、小便控制不全、下肢功能障碍及皮肤感觉异常 侧方及后方延伸为0分；脊髓粘连面积 25％ 一 等。脊髓栓系松解术是主要的治疗方法，但术后易 50％，胶原较致密，瘢痕侧方延伸达脊髓与椎板缺损 致硬脊膜缺损，使脊髓与髓外组织粘连，形成脊髓再 之间，或部分嵌入椎板缺损，但未压迫脊髓为0．5 栓系。2005年 1O月 ～2007年9月，我们将腰背筋 分；脊髓粘连面积 50％，脊髓外胶原致密，瘢痕包 膜用于 TCS术后患者，取得较好效果。现报告如 绕或伸达一侧或双侧神经根，或瘢痕嵌人椎管，脊髓 下。 受压变形为 1分。积分越高说明纤维化与脊髓受压 1 材料与方法 程度愈重。8周时用VIDAS软件系统对脊髓外瘢痕 1．1 材料 新西兰大白兔72只，雄性，体质量 3．2 面积(SA)、脊髓粘连与非粘连比值 (A／NA)行定量 — 3．6kg。甲醛，二甲苯，明矾苏木精 ，伊红溶液。 分析。 Olympus光学显微镜，VIDAS软件系统 (德国)。 1．2．3 统计学方法 采用 SPSS10．0软件 。组织学 1．2 方法 评分行析因分析；SA和A／NA值采用完全随机单因 1．2．1 造模与分组 无菌术下取兔腰骶部行纵行 素方差分析。检验水准 =0．05。 切 口，切开皮肤及棘上韧带，剥开骶脊肌，剪除末端 2 结果 三个腰椎棘突，咬除其椎板及黄韧带，造成 3em× 光镜观察硬膜完整组术后4周时炎性细胞少 0．5cm椎板缺损。将造模成功后的兔子随机分为 许，成熟纤维细胞较少，体积小，成熟晚，胶原密度 三组各24只，硬膜完整组剪开硬膜，生理盐水冲洗 低。腰背筋膜组粘连较硬膜完整组稍重，胶原密度、 术区，缝合；腰背筋膜组切除背侧硬脊膜，于术区裁 纤维化程度、炎性细胞反应均同硬膜完整组。术后 取3cm×Icm腰背筋膜，使其背侧面翻转覆于裸露 8、l2周，仍可见腰背筋膜完整，有毛细血管增生，显 的脊髓表面，四周缝合固定于周围软组织；硬膜缺损 示筋膜成活。硬膜缺损组术后4周时脊髓被瘢痕粘 组去除背侧硬脊膜，使脊髓裸露。麻醉