一例腹部术后切口感染裂开伤口的换药体会.pdfVIP

护士进修键；!!!堡!o月第24卷第20期 一例腹部术后切口感染裂开伤口的换药体会 时利群 符进 苏天兰 (贵阳医学院附属医院．贵州贵阳550004) 关键词 伤口 感染 护理 中图分类号：R472文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2009)20一1920—02 2008年5月12日～21日，我们对一例腹部术感身心憔悴，术后切口感染更增加了患者的恐惧感 后切口感染裂开的患者进行全面评估后，运用伤口 和无助感。加之患者经济条件欠佳，术后伤口感染 湿性愈合原理，采用新型保湿敷料与保守锐器清创 使患者感到经济压力更大，这些强烈负性心理可降 相结合的方法处理伤口，取得较好效果，报告如下。 低人体的抗感染能力。 2．4营养状况评估该患者3年前曾行胃大部切 1病例介绍 除术、一直迸食半流质饮食，同时伤口的大量渗液导 患者男性，23岁，3年前行胃大部切除术。4月 致营养物质大量丢失。该患者的身体体积指数为 30日解稀糊状黑便2次，量约100～800 g／次，5月 19．2，血液生化检查白蛋白31g／L，血常规检查Hb 1日行急诊剖腹探查，原吻合口拆除，胃肠改良r～Y 86g／i。，属于中等度营养不良。 吻合术。发病来患者精神、睡眠、胃纳差，营养较差， 2．5 感染危险评估 开放性伤口可增加伤口感染 全身皮肤黏膜苍白，呈中度贫血面貌。体温正常，否 的几率，该患者伤口床评估为100％黄色伤口，有大 认其他慢性病史。 量黄色粘稠的渗出物，它们为细菌的繁殖和生长提 供了理想的环境，且患者的营养状况差，心理压力大 2评估 都可导致机体的抵抗力降低。 2．1 评估标准 按照欧洲RYB分类法将2期或延 3护理 期愈合的开放伤口，按组织形态区分为红、黄、黑和 混合型伤口…。 3．1 伤口的护理 因伤口有感染，渗液多。创面为 2．2伤口评估该患者术后第8天行间断折线，折 100％黄色，故选择用美盐做为内层敷料，美盐具有 线当天缝合处即自动裂开，未折线处皮下部分也随 吸收渗液、细菌和坏死组织的作用，同时由于患者有 之裂开，主管医生按外科常规换药方法换药3d，无 很深的潜行，而美盐可以整块取出，防止有异物遗留 明显效果，5月12日转介造口治疗师进行处理，伤 在伤口中，伤口外层敷料选用方纱和双层棉垫以免 cm×2．5 口大小为8．5 cm，伤口床为100％黄色伤渗液浸透。在5月13日第二次换药时，伤口内的腐 口，且有数根内缝线暴露，深度不可评估。基底凹凸 肉已开始有浮起。我们在自溶清创的基础上联合使 不平，坏死组织与基底连接紧密，用血管钳不能将其 用保守性锐器清创。加快了清创速度∽]。从而为肉芽 清除。按时钟描述法在5点至6点方向有潜行，最 生长提供良好的条件。按照上述换药方法每天换 大深度5．5em，12点方向也有潜行，深度3ClTI，与 药。一周后，黄色腐肉已部分清除．此时改用美即爽 缝线上端切口相通。伤口边缘整齐，周围皮肤红肿， 作为内层敷料，根据渗液情况隔天换药1次、以达到 无红斑水疱及色素沉着．伤口有大量黄色较粘稠渗 有效控制渗液，保持伤口湿润环境继续自溶性清创 液。打开敷料可闻到臭气，按(haughton，1995)气味 的目的。 评分工具，评分为轻微恶臭，患者感伤口疼痛，触之