1例患者输注夫西地酸钠致局部组织坏死的原因分析与护理启示.pdfVIP

2010年8月 护理学报 August，2010 第17卷第8B期 Journalof V01．17No．813 Nursing(China) 【药械护理】 1例患者输注夫西地酸钠致局部组织坏死的原因分析与护理启示 唐艳平8。李星- (南方医科大学珠江医院a．神经外科；b．重症医学科，广东广州510282) f关键词】夫西地酸钠；输液外渗；局部组织坏死；伤口护理 【中图分类号】R473．6【文献标识码】B 【文章编号】1008—9969(2010)08B-0058-01 夫西地酸钠是一种梭链孢酸类抗葡萄球菌抗生 2原因分析 素，其主要不良反应有胃肠道不适、可逆性肝酶升高 夫西地酸钠是一种弱酸(pH=5．7)，偏酸的pH值 及黄疸、静脉痉挛和血栓性静脉炎【11。近年来国内相 常常导致较高的静脉炎发生率【3】。静脉炎如干预及时， 关文献报道主要集中在配伍禁忌方面f纠。而对其他 鲜见严重组织坏死的现象发生。重症感染患者往往末 不良反应认识尚不足。现将我科l例外周静脉输注 梢循环不良．外周静脉输注刺激性药物时更容易引起 夫西地酸钠致局部组织坏死的个案报道如下。 血管内皮的机械性及化学性损伤。导致输液渗漏及血 栓性静脉炎的发生。而对于昏迷或感知觉障碍的患 1 病例介绍 者，静脉泵人刺激性药物可能是导致局部组织坏死等 d 患者，男，53岁，因高血压病8年、意识障碍2 严重后果的主要原因。该患者从10月30日开始输注 于2009年9月21日21：00人住ICU．诊断为脑干梗 夫西地酸钠，均使用左右前臂及手背的浅静脉输注． 死、高血压病3级。患者呈浅昏迷状态。四肢无自主 中间因为抽不到回血或者输注不畅的原因曾2次更 活动。因持续高热，痰培养为金黄色葡萄球菌感染，10 换静脉留置针的位置，但都不是在输注夫西地酸钠 月30日始医嘱予0．9％氯化钠50IIll+夫西地酸钠0．5 时，没有发生静脉炎或组织坏死。11月3日患者在输 g静脉泵人每日3次，滴速50ml／h。11月3日8：30注夫西地酸钠过程中局部也未见明显异常，随后因离 h 护士按照常规操作将药物由患者右手背浅静脉留置 开病房行高压氧治疗，疏忽了对穿刺局部的观察。3．5 针泵入，泵药前回抽见回血；9：30泵入完毕，穿刺部 后即出现了严重的细胞间质水肿及组织坏死。经过分 位无红肿，随即进行肝素盐水封管．送患者外出行高 析认为可能是在输注过程中发生了药物渗漏未被及 压氧治疗。12：00患者返回病房，查右手背静脉留置时发现。患者体形偏胖，手部皮下脂肪层较厚，即使有 针处淤紫，回抽无回血，立即拔针并充分按压，约1 少量药物渗漏，局部表现不明显，加之是昏迷患者，不 h后右手背及腕部逐渐肿胀，穿刺点周围皮肤出现2 能表达疼痛等不适．且输注夫西地酸钠时使用注射泵 cmx2cm的紫黑，渐形成水疱。给予l％奴夫卡因5泵人，因为压力的存在，从而掩盖了输液不畅及局部 lIll+O．9％氯化钠10IIll沿肿胀边缘环形封闭及局部渗漏的表现，加重了组织的损伤。 冰敷24h。无菌注射器抽尽水疱内液体，软枕抬高 右上肢。患者局部肿胀消退缓慢。水疱经反复抽吸仍 3护理启示 无改善。11月7日水疱破溃，见伤口深约0．2em，基 夫西地酸钠作为一种有着广泛应用前景的高效 底为黄色脂肪样组织，渗液少，先后予康惠尔清创胶 抗生素。其对血管及组织细胞的强刺激性。应引起临床 (康乐保医疗用品销售有限公司