新生儿缺氧缺血性脑病HIE.pptVIP

第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿因窒息缺氧导致的脑的缺氧缺血性损害临床出现一系列脑病的表现，主要由宫内窘迫、 新生儿窒息缺氧所致。多见于足月儿，是围生期足月儿脑损伤的最常见原因。 一、病因 缺 氧 围产期窒息, 呼吸暂停, 呼吸衰竭, 右左分流 缺 血 心跳停止，严重心力衰竭、循环衰竭 二、发病机理 （一）脑血流改变 1、当窒息缺氧不完全时 2、缺氧继续存在 3、窒息、缺氧为急性完全性 4、缺氧、酸中毒 （二）脑组织生化代谢改变 1、钙内流与HIE 2、氧自由基与HIE 3、兴奋氨基酸与HIE （三）神经病理改变 四、诊 断 1. 病史：缺氧缺血史 2. 临床表现 3. 影像学检查：头颅B超、CT、MR 4. 脑电图 5. 生化：CK-BB 五、治疗 原则 应早期 足疗程 三项支持 三项对症的综合治疗、并注重阶段治疗 （一）三项支持治疗（维持足够的通气和换气功能，维持周身各器官的良好灌注和维持血糖高值） （二）三项对症治疗（控制惊厥、降低颅内压、 消除脑干症状） （三）脑细胞代谢激活剂 （四）高压氧治疗 （五）其它治疗 1、氧自由基清除剂 2、钙通道阻止剂 3、中药制剂 （六）新生儿期干预、新生儿期后治疗 * * 1.窒息表现 2.神经系统表现 3.临床分度、不同分度的病程及预后 三、临床表现 1.窒息表现 宫内窘迫、产时窒息 2.神经系统表现 意识状态、肌张力、原始反射 严重表现：惊厥、前囟张力增高、中枢性 呼吸衰竭、瞳孔改变（脑干受损） 3.临床分度、不同分度的病程及预后 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大 临床表现 轻度 中度 重度 HIE临床分度 分 度