儿童扩张型心肌病12例临床分析.pdfVIP

HEIIONGJIANG MEDICINEANDPHARMACY Jun．2009，Vo1．32No．3 ·51 · 儿童扩张型心肌病12例临床分析 崔金 山 ，姜 薇 ，刘 凯 ，吴晓辉 ，杨淑文 (1．牡丹江心血管病 医院心 内科 ．黑龙江 牡丹江 15701l；2．牡丹江神经精神病 医院康复科 ．黑龙江 牡丹江 157011) 关键词 ：扩张型心肌病 ；儿童 ；误诊 中图分类号：R542．2 文献标识码 ：B 文章编号：1008一0104(2009)03— 0051— 0l 儿童扩张型心肌病是一类以心脏扩大、心功能障碍为主 一 步发展的结果_2]。病毒持续性感染对心肌组织持续损害， 要特征的原因不明的心肌疾病 。早期临床症状多样．预后差。 以及诱发免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与发病机 本文就12例儿童扩张型心肌病 的患者发病机制和误诊相关 理。抗心肌抗体ANT抗体，抗B受体抗体．抗肌球蛋 白重链 因索进行探讨 。 (MHC)抗体和抗胆碱一2(M。)受体抗体等被公认为是免疫 l 资料与方 法 学标志物。 儿童扩张型心肌病早期病状不典型。部分以心外症状为 1998～2007年我院首次收治住 院儿童患者 12例 ．均符合 WHO(1995)儿童扩张型心肌病 的诊 断标准 “J。男8例 ．女4 首发症状 ，易误诊为感 冒、急性肺炎、结核性胸膜炎、病毒性 脑炎、急性肠炎等 。本文12例 。误诊4例 ，后经心脏全面检查后 例 ，平均年龄7．5岁 (6～ 13岁)。临床首发症状 ：心悸 、胸 闷6 明确诊断 。 例 ；咳嗽2例 ；胸闷、心前区疼痛2例 ；腹痛 、腹泻l例 ；头痛、恶 儿童扩张心肌病除部分易误诊心外症状外 ．最重要的就 心、胸 闷1例。其 中院外首次诊断，急性肺炎2例 ；急性肠炎1 例 ；病毒性脑炎 1例 。治疗后未见好转 ，后来我 院，均诊 断为 是与病毒性心肌炎的鉴别 。临床上部分重症心肌炎往往很难 与扩张型心肌病鉴别 。两者 的差异是相对 的[3]。儿童扩张型 “扩张型心肌病”。超声心动 图12例均为左室增大 ；(不 同年龄 心肌病多数病史较长 ，心脏增大 明显且心力衰竭加重 ，多伴 超声心动 图心脏腔径正常参考值不同)。伴右室增大者3例 ， 有恶性心律失常 。心肌酶谱多数正常 。病情重，预后差 。而病 全心增大者3例。左室射血分数均为35％～42 。胸片均为不 毒性心肌炎多近期有病毒感染史，多数无心脏增大或轻度增 同程度 的肺淤血，心胸 比例均在0．55～0．65。心 电图：窦律 ， 大，多数无心力衰竭及恶性心律失常。心肌酶谱多数增高．多 ST—T下移者2例 ；窦律 ，完全右束支传导阻滞者2例 ；窦律 ， 治疗效果好 ，预后佳 。超声心动 图对二者 的鉴别尤为重要 。但 频发室早者6例；窦速者2例 。I~olter示窦律 ，频发室早6例 ，其 对一些心脏轻度增大，射上分数低限的患者，若胸片示肺淤 中陈发性室速4例 ；窦律 ，完全右柬支传导阻