冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛.pdfVIP

河北中医2009年 !鲞筮 』 丛：丛 ： ： 479 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 1 西医诊断标准 分钟到 10min左右，绞痛较重，一般都需要 口含硝酸 参照 《中药新药临床研究指导原则 (试行)》。 甘油。 1．1 劳累性心绞痛 劳累性心绞痛的特征是由于运动或 重度：每El有多次典型心绞痛发作 ，因而影响 日常生 其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休 活活动 (例如大便、穿衣等)，每次发作持续时间较长 ，需 息或舌下含服硝酸甘油后 ，疼痛常可迅速消失。劳累性 多次 口含硝酸甘油。 心绞痛可分为3类： 3 症状分级量化 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在 1个月 参照 《中药新药临床研究指导原则 (试行)》。见冠心 以内。 病心绞痛症状分级量化表。 稳定型劳累性心绞痛 ：劳累性心绞痛病程稳定 1个月 以上 。 冠心病心绞痛症状分级量化表 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛 发作次数 、严重程度及持续时间突然加重。 1．2 自发性心绞痛 自发性心绞痛的特征是胸痛发作与 心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比， 这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘 油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的 s--T 段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累 性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率 、持续时间及疼 痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的 胸痛发作 ，类似心肌梗死 ，但没有心电图及酶的特征性变 化。 某些 自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的s_-T 段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗死早期记录 到这一心电图图型时，不能应用这一名称。 初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及 自发 性心绞痛常统称为 “不稳定性心绞痛”。 2 西医I临床分度及分级 参照 《中药新药临床研究指导原则 (试行)》。 2．1 劳力型心绞痛 I级：较 日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活 4 中医证候诊断标准 动无症状，如平地小跑 ，快速或持重物上3楼、上陡坡等引 参照 《中药新药临床研究指导原则 (试行)》。 起心绞痛 。 4．1 心血瘀阻证 胸部刺痛、绞痛 ，固定不移，痛引肩背 Ⅱ级 ：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受 限 或臂内侧，胸闷，心悸不宁。唇舌紫黯，脉细涩。 制。如在正常条件下常速步行3 4站 (1500 2000m)， 4．2 气虚血瘀证 胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色 上 3楼 、上坡等引起心绞痛。 紫黯，舌淡紫，脉弱而涩。 Ⅲ级：较 日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活 4．3 气滞血瘀证 胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫黯， 动明显受限。如在正常条件下常速步行 1～2站 (500 脉涩。 1000m)上 2楼 、小坡引起心绞痛。 4．4 痰阻心脉证 胸 闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘 Ⅳ级：轻微体力活动(如在室内缓行)引起心绞痛 ，严 促，体胖多痰，身体困重。舌苔浊腻或滑，脉滑。 重者休息时亦发生心绞痛。 4．5 阴寒凝滞证 胸痛彻背 ，感寒痛甚，胸闷气短 ，心悸， 2．2 非劳力型心绞痛 轻度：有较典型的心绞痛发作，每 畏寒，四肢欠温，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。 次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2～3次，或每 日发 4．6 气阴两虚证 胸闷隐痛 ，时作时止，心悸气短，倦怠 作 1—3次，但疼痛不重，