剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症若干例临床分析.pdfVIP

临 床 医 学 剖宫产术后腹壁切 口子宫内膜异位症若干例临床分析 王九慧’ 王俊峰 (1．河南省内乡县人民医院 河南南阳 474350；2．河南省内乡县西庙岗乡医院 河南南阳 474374) 【摘要l近年随着剖宫产卒的上升 ，术后并发子宫内膜异位症也相应增多，本文对割宫产术后腹壁切口子宫内膜异住症的治疗进行 探讨。 【关键词l剖宫产 腹壁切 子宫内膜异位症 【中图分类号lR719 【文献标识码】A 【文章编号】1674--0742(2009)04(b)--O098--01 近年随着剖宫产率的上升，术后并发子宫内膜异位症也相应增多， 示 ，子宫内膜一旦在异位种植成功，多数的局部子宫内膜受卵巢激素影 异位病灶以盆腔病灶占大多数，位于腹壁切 口处较少见。我院自1998年 响，发生与子宫内膜一样的周期性增殖，分泌、出血而形成周期性变化的 1月至2006年12月共收治剖宫产术后腹壁切 口瘢痕内子宫内膜异位症 肿块和疼痛。腹壁切口EM发生率低，仅为0．03％-0．47％，多由于医务人 lO例，现报道如下。 员在进行手术时无意中将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切 口，继 1 资料与方法 续生长而成，由于异位的子宫内膜有周期性出血及其周围组织纤维化、 1．1 一般资料 反复多次出血和致密粘连，形成瘢痕，集聚成大小不等的结节和包块。 1O例病人均有剖宫产术史，年龄28～42岁，平均3l岁。其中足 患者干数月或数年后在腹壁切口疤痕处出现典型的子宫内膜异位病 月妊娠行剖宫产术9例 ，中期妊娠行剖宫产术1例。首发病时间最 灶，表现为瘢疤深部有硬结，每于经期时即有痛感。 长的为术后7年，最短者为术后1个月，平均164月；产后月经复潮 2．2 防范措施 l～lO个月，平均6个月。 预防本症关键是避免和减少子宫内膜组织和问质成分散落和 1．2 临床表现 遗留在手术切 口上的机会，术中在切开子宫前用2块纱布垫分别 10例病人均表现为月经周期腹壁切 口瘢痕处疼痛或肿胀 ，可 左右两侧垫开 ，以保护腹壁切 口，清洁宫腔的纱布应一次性使用， 触及不规则、质韧有不同程度压痛的包块 ，随术后时间延长 ，周期 缝合子宫时，不要穿透子宫内膜，关腹前吸净腹腔残余液体，用生 性疼痛加重，以月经前后为显著。其包块大小随月经周期发生变 理盐水仔细清洗腹腔及腹壁切 口，以免子宫内膜种植 。 化，经前及经期增大，经后缩小。腹部检查示：手术切 口瘢痕处有 2．3 治疗 孤立或多个结节，形态不规则，质硬，活动差，压痛。包块直径1～ 手术是治疗本症的最好方法。该症术后复发往往与手术切除 5cm。B超示腹壁切 口下低 回声肿块或多个大小不等低 回声，无明 不干净有关。故在切除病灶时，应同时切除病灶周围的纤维组织， 显包膜，内部无明显血流信号，盆腔 内无异常。病理诊断为异位的 切除范围按切除肿瘤原则，以保证无残留异位病灶，如病灶范围 子宫内膜组织，含有4种成分：子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维 大、部位较深，病灶切除必须完全、彻底，以减少复发 。与其他部位 素及血液成分 。 的子宫内膜异位症相比，腹壁切 口病灶治疗效果较好，可能与病 1．3 治疗 灶可切除干净有关。性激素治疗对不同部位的子宫内膜异位症作 本组10例均在硬膜外麻醉下行切 口瘢痕部位病灶切除术。方 用不 同，以腹壁切 口子宫内膜异位症治疗效果最差，分析可能与 法是距肿块边缘外侧lcm处切开，电刀锐性切除全部病灶及包块 腹壁切El愈合过程中形成坚硬的瘢痕，病灶处于大量结缔组织包