单叶产钳在头位剖宫产术中助娩胎头的运用.pdfVIP

· 临床探讨 · 2009年 6月第47卷第 16期 单叶产钳在头位剖宫产术中助娩胎头的运用 裴 莹 (重庆市北碚区蔡家医院妇产科，重庆400707) 摘【要】目的 探讨剖宫产术中单叶产钳助娩胎头较传统术式的优势。方法 在剖宫产术中对胎头高浮者或麻醉效果欠佳者 以单叶产钳助娩胎头。结果 方法简单易行，胎头娩出快捷，母婴并发症少，成功率高。结论 在剖宫产中遇胎头高浮或麻醉 效果欠佳者应用单叶产钳助娩胎头是一种易于掌握 、无副损伤的有效方法 ，值得推广。 键词】剖宫产术；产钳 ；胎头；助娩 [中图分类号】R719．8 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2009)16—152—02 剖宫产术是一种能解决很多产科难题的手术 ，是产科中最 再常规娩出胎儿。其余步骤同常规剖宫产。 常使用的手术。近年来，因新式剖宫产手术时间短、损伤小、恢复 快、手术瘢痕隐蔽等优点深受广大产妇和医生的喜爱而广泛开 2 结果 展 ，但因术中采用下腹部横弧切口，切口位置偏低，如遇胎头高 我院使用单叶产钳助娩头位剖宫产术中胎头高浮者 ，除2 浮，麻醉效果欠佳时取头困难度增加。特别是近年来由于社会因 例因手转胎位不理想产钳助娩失败，改用胎头吸引器助娩外，其 素、羊水过少或巨大儿等原因，择期手术及选择剖宫产增多，其 余均成功顺利娩出胎头，娩出过程耗时20～120s，平均45s，成功 中大多数为头位剖官产 ，术中胎头未入盆甚至高浮 ，给取胎头造 率98．6％。新生儿轻度窒息2例，Apgar评分立即7分 ，呼吸 、肤 成了困难。我院在剖宫产术中遇胎头高浮取胎头困难者予单叶 色及肌张力各扣 1分，经喉部吸羊水后恢复正常，5rain评分满 产钳助娩胎头，取得了较为满意的结果，现报道如下。 分。产妇无切 口裂伤及产后出血。产后42d随访，除1例新生儿 在 14d时患新生儿肺炎死亡，余产妇和新生儿均无异常。单叶产 1 资料与方法 钳助产小孩至 目前年龄最小6个月，最大7岁6个月，我院门诊 1．1 观察对象 随访与其他儿童在智力和其他能力相比无明显差异。 2001年 1月 2008年6月在我院行剖宫产终止妊娠的生 育期妇女 ，因胎头高浮取头困难者 139例，年龄 19～38岁，平 3 讨论 均年龄24．9岁。我院使用产钳为普通产钳 (Simpson产钳)，两 手术指征为社会因素、羊水过少、巨大儿等的头位剖宫产多 叶分开分别打包高压消毒备用。遇胎头高浮不能固定或麻醉 为择期手术或产妇刚刚临产，或临产不久，产妇未经过充分试 效果差 ，感觉胎头与子宫下段宫壁间隙过分紧张者，给予产钳 产，胎头未入盆甚至高浮I1J。我们在行剖宫产术徒手娩胎头时常 助娩 。 常感觉胎头无法固定甚至滑脱，造成娩头困难，延长娩出时间， 1．2 麻醉方法 从而可能造成新生儿缺氧甚至窒息。重度窒息需行抢救，影响新 139例产妇全部给予持续性硬膜外麻醉。在腰 间隙穿刺 生儿健康，后果严重。麻醉效果欠佳者因产妇腹直肌及子宫下段 置管，麻醉药用2％利多卡因或0．5％布比卡因(内含肾上腺素 1 松弛不够造成出口过小，胎头难以顺利娩出。紧急时候采用切断 ：200000)，一次注入8 10mL，麻醉平面为肚脐 以下，膝关节以 双侧腹直肌或延长子宫切 口等应急措施 ，必造成损伤大 ，出血量 上，麻醉时间为 1～2h，每隔约45min左右根据手术情况重复推 增加等不良后果。传统方法术中用胎头吸引器置于胎头顶枕部， 药一次。产妇给予鼻吸管给氧及心电监护。胎儿娩出前不再给其 连接负压