双眼瞳孔检测系统在肝性脑病患者预后评估中的应用.pdfVIP

浙江预防医学 2 009 年第 2 1 卷第 3 期 　Z ejiang Prev Med , Marc 2009 , Vol 21 , No13 ·81 · 双 眼 瞳 孔 检 测 系 统 在 肝 性 脑 病 患 者 预 后 评 估 中 的 应 用 俞小林 　徐苏益 　　中图分类号 : R77 113 　　文献标识码 : B 　　文章编号 : 100720931 (2009) 0320081202 　　肝性脑病的严重程度和预后的客观评估一直是 仪 , 无创 、客观 、量化 、精确以及动态地拍摄下双 困扰临床工作者的难题 。准确地评估肝性脑病的预 眼的对光反射时的瞳孔孔径的变化 , 并记录到笔记 后往往决定了患者后续治疗 的取舍 。肝性脑病的分 本 电脑 。瞳孔监测仪的距离灵敏度和时间灵敏度分 期基于一些主观因素 , 如患者情绪、行为 以及腱反 别为 011mm 和 30Hz 。 射的观察等 , 虽易于分期 , 但难于量化 。格拉斯哥 3 12 　参数设置 　该系统的参数设置为 : 白光刺激 昏迷指数 (Glasgow Coma Scale , GCS) 作为一套量化 强度 300Lux , 刺激时间 012s , 白光分别刺激左眼和 评估系统 , 包括 了睁眼动作 , 最佳运动反应和发声 右眼 , 中间设 3s 的恢复期 。 反应 , 自 1974 年来 已经被广泛应用于脑病患者[1 ,2 ] 。 3 13 　软件 　该系统 自带的软件可 以动态地记录双 但是 , GCS 有一些 固有 的缺陷限制 了它的应用 , 如 眼的静息状态或对光反射时瞳孔孔径 的变化 , 并分 口插管的患者很难准确地给 出发声反应的评估 , 而 析计算收缩 比 ( 瞳孔收缩幅度/ 静息直径) 等变量 , 四肢限制运动 的束缚也会影响到最佳运动反应 的评 自动绘 图 。 分 。我们尝试着使用 了基于瞳孔仪 的双眼瞳孔检测 结 　果 系统测量了28 例肝性脑病患者的瞳孔对光反射 的动 态变化 , 并对这些数据进行了分析 , 初步探讨 了对 1 　转归 　9 例肝性脑病 Ⅱ期的患者 , 其 中3 例患者 光反射 的强弱对于脑功能预后 的评估作用 。 最终诊断 “脑死亡 ”。另 6 例经人工肝治疗后对光 对象与方法 反射呈进行 性好 转 ; 19 例 肝性 脑病 Ⅲ期 的患者 , 经保守治疗后亦恢复顺利 。 1 　对象 　包括了本单位 2007 - 2008 年 的 28 例 乙肝 2 　对光反射 的动态变化 　3 例患者 的对光反射呈 肝硬化致肝性脑病患者 (肝性 脑病分级均为 Ⅲ2 Ⅳ 持续性阴性 , 脑 电图呈静息状态 , 临床诊断 “脑死 期) , 其 中男性 26 例 , 女性2 例 , 年龄从28～62 岁 亡”。其余患者 的对光反 射收缩 比呈持续 性好转 , 不等 (42189 ±12110) 岁 。所有患者没有眼部疾病 , 其 中 1 例肝性脑病患者恢复期 的双眼瞳孔对光反射 观察期间均未使用吗啡作为镇静剂 。9 例患者术前 的变化 曲线见图 1 。 为肝性脑病 Ⅳ期 ; 19 例患者为肝性脑病 Ⅲ期 。 2 　方法 　设置 了 4 个主要 的时点 : 患者入住重症 讨 　论 监护病房当时 , 入住后 1 , 对光反射 明显好转时 , 一般来说 , 瞳孔 的静息直径在 3～5mm 。而 固 以及转 出重症监护病房时 。并对入住后 的患者进行 定且散大的瞳孔提示脑干血供减退 , 往往有第三对 瞳孔对光反射 的动态监 测 , 时点从相隔 4 ～ 8 不