水、电解质、酸碱失衡病人护理.ppt

水、电解质、酸碱失衡病人的护理 一、体液的组成及分布 成年男性体液量占体重的60%，女性约占体重的55%。 体液组成： 细胞内液 占40% 细胞外液 占20% 组织间液 占细胞外液3/4， 占体重的15% 血浆 占细胞外液1/4，占体重的5% 第一间隙：容纳细胞内液 第二间隙：功能性细胞外液，为细胞外液的主体部分 第三间隙：无功能性细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液等。 细胞内外液中离子组成：细胞外液的主要阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、HC03-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子为K+和Mg2+，主要的阴离子为HPO42-和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正常为290～310mmol／L。 二、水、电解质平衡及调节 1.水的平衡 尿量400ml以上 2.电解质的平衡：主要电解质是细胞外液的Na+，和细胞内液的K+ 3. 体液平衡及调节 体液平衡主要是通过肾来维持的，受神经和内分泌反应的影响 下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统：恢复和维持体液的正常渗透压 肾素——醛固酮系统：恢复和维持血容量 当血容量锐减是，机体优先保持和恢复血容量，保证生命器官的血液灌注。以牺牲体液渗透的维持为代价的。 三、酸碱平衡及调节 1. 缓冲系统 2. 脏器调节 肺、肾 水和电解质代谢失衡 正常细胞内液和细胞外液的渗透压相等约为290-310mmol/L 容量失衡——体液的等渗性减少或增加：等渗性缺水 浓度失衡——细胞外液内水分的增加或减少即渗透压发生改变：低钠血症或高钠血症 成分失衡——细胞外液内其他离子浓度发生改变，但不明显改变细胞外液的渗透压，仅造成成分失调：低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒 水和钠的代谢紊乱 血清钠浓度正常为142 mmol/L 血清钠浓度低于135 mmol/L称为低渗性缺水，高于150 mmol/L称为高渗性缺水。血清钠浓度在正常范围内称为等渗性缺水 高渗性缺水 【病因】 1． 水分摄入不足 2． 水分丧失过多 【病理生理】 【临床表现】 高渗性缺水可以分为三度 轻度缺水 中度缺水 重度缺水 临床表现 口渴 极度口渴、尿少、皮肤无弹性、烦燥 除了中度缺水的临床表现外，燥狂、幻觉、甚至昏迷 缺水的程度 缺水量为体重的2%-4% 缺水量为体重的4%-6% 缺水量为体重的6%以上 【辅助检查】 尿液检查：尿量减少、尿比重1.025以上 血液检查：血钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高。 【治疗原则】 1.尽早去除病因 2.可经口摄取水分；也可静脉补充，常用5％葡萄糖溶液或0．45％的低渗盐水。补液量的计算可根据临床表现估计失水量占体重的百分比，按每丧失体重的1%，补液量为400～500ml计算。还可根据血清钠浓度计算：补水量（ml）=[血清钠测定值（mmol/L）-血清钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4。计算所得的补液量不宜在当日全部输入，一般可分在二天内补完。还要注意的是，高渗性缺水患者体内实际的总钠量还是减少的，因此在补液的过程中，应注意监测血清钠含量的动态变化，必要时适量补钠。 等渗性缺水 【病因】 病因主要有二种 1.消化液的急性丧失 2.体液丧失于体外或第三腔隙 【病理生理】 【临床表现】 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又有缺钠症状 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦，脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中毒。 【辅助检查】 尿液检查 尿量减少或无尿，尿比重增加。 血液检查 血清钠、氯浓度在正常范围内，红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高。 【治疗原则】 处理引起等渗性缺水的原因，减少水和钠的丧失，用等渗盐水及平衡盐溶液尽快补充血容量。大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。还应补给日需要水2000ml和钠4.5g.。如单纯补充水分而不补充钠盐，可转变为低渗性缺水。 低渗性缺水 【病因】 造成水分过多或细胞外液溶质过少的疾病或情况都可以引起 低渗性缺水。 1. 胃肠道消化液持续性丧失 2. 大面积创面的慢性渗液 3. 使用排钠利尿剂时未注意补充适量的钠盐。 4. 治疗等渗性缺水时过多补充水分而忽视了钠的补充。 【病理生理】 【临床表