幼女久治不愈阴道炎52例诊治分析.pdfVIP

浙江预防医学2009年第2l卷第 l2期 1ejifdI1gP—reyMed,December2009 Vol21,No．12 · 59 · 幼女久治不愈阴道炎52例诊治分析 倪笑玲 中国分类号：R711．31 文献标识码 ：B 文章编号：1007-0931(2009) 1243059-02 幼女反复阴道炎的原因多种多样 ，由于幼女生 现，4例宫腔镜检查发现。 理解剖的特点和用药的限制，如何查找原因、选择 讨 论 有效的治疗方法、及时准确的诊断和有效的治疗是 值得我们关注的问题 ，现对反复发作病程超过 3个 幼女外阴阴道炎在妇科门诊较常见，由于幼女 月的52例幼女阴道炎的诊治进行分析。 卵巢功能未健全，体内雌激素水平低，阴道 pH呈 中性或碱性，以及肛门与阴道距离近，加之外阴的 临床资料 不洁等均易导致外阴阴道炎，但一般常规的局部外 1 一般资料 1996—2008年到本院就诊的幼女阴 用药及适当的使用抗生素大多疗效好，如经常规治 道炎病例，经抗生素、高锰酸钾溶液等反复治疗无 疗未见好转，或好转后又反复再次出现症状则需考 效或曾好转后又复发，病程达 3个月以上者共 52 虑以下原因： (1)其共 同生活的家属患有阴道炎 例，3～7岁43例，8～10岁9例，平均年龄 5．8 如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎，未进行相应的诊 岁，初诊时主诉 ：外阴瘙痒 l2例，家长发现内裤 治，因此，此类患者需建议其家属进行相应的检查 分泌物黄色有臭味 27例 ，外阴痛7例 ，发现有血 和治疗 。本组 2例滴虫性 阴道炎 ，3例淋菌性感 性物6例。 染，8例支原体感染均属于此类情况，家属治愈后 2 检查方法 详细询问病史 ，尤其是异物置人史， 幼女则能彻底治愈。 (2)所选 的药物对病原体耐 外阴视诊，用棉签同一方向旋转取分泌物进行 白带 药，目前发现部分细菌及支原体对多种抗生素存在 常规检查，细菌培养及淋球菌培养，支原体，衣原 耐药。本组病例发现 11例细菌培养有 5种 以上药 体培养。根据药敏结果针对性治疗后仍未愈或好转 物耐药。而幼女本身发育的特殊性也限制了抗生素 后又复发者则行肛查 ，B超检查或宫腔镜检查。 的选用，如奎诺酮类、四环素类幼女禁用。另一方 3 治疗方法 根据细菌培养及药敏结果选择相应 面需考虑特殊的细菌感染问题，由此建议常规治疗 的抗菌药物进行治疗 ，局部药膏，洗剂治疗后仍无 无效时需进行分泌物各种病原体的培养和药物敏感 效或好转后再次复发者进行下列处理 ： (1)共同 试验以选择有效针对性强的药物治疗。 (3)阴道 生活的家属相应的检查，必要时进行分泌物培养。 异物问题。本组病例 中有 17例为阴道异物，占 (2)用甲硝唑液冲洗，选用 甲硝唑阴道洗剂，用 32．7％，反复阴道感染者需考虑阴道异物可能。由 l0～20mL常规注射器去针头进行阴道冲洗，或选 于幼女病史准确性差，本组病例均未能追问出阴道 用小号导尿管插入阴道 内冲洗，每次冲洗 50～ 异物置人史。阴道异物放置时间长往往同时合并严 60mL。(3)用鼻镜进行检查，确定有无异物，未 重感染，细菌培养可发现各种病原体，在针对性治 确诊者选用宫腔镜进行阴道检查和治疗。 疗无效时需考虑到异物可能，如肛查、B超检查、 4 治疗 根据阴道分泌物培养结果，36例培养出 阴道冲洗、宫腔镜检查等，以及时发现并取出异 细菌，其中有 5种以上耐药者 11例，淋球菌3例， 物。阴道异物延误诊治的危害性问题，由于幼儿阴 滴虫2例，假丝酵母菌3例，支原体8例，衣原体 道直视检查的困难，临床上因异物置人时间过长可 4例。l7例发现阴道异物，其中9例通过阴道冲洗 导致阴道流血，反复感染长期慢性炎症而致阴道粘 发现，l例肛查发现，1例 B超发现，2例鼻镜发 连、阴道肉芽组织增生、闭经、上行感染等并发 作者单位：金华市中心医院，浙江 金华 321000 症¨，严重者致阴道狭窄，甚至 (下转第62页) ·