治疗糖尿病汗证中医辨治浅析及验案一则.pdfVIP

溷一 治疗糖尿病汗证中医辨治浅析及验案一则 中国中医科学院广安门医院内分泌科 仝小林 赵林华 汗 、自汗、盗汗、阵汗以及偏身汗出等 ，可分而治 糖 霎昱麦 之。治疗上强调在辨证论治过程 中分清气血阴阳、 病的早期就可发生，在临床很常见，甚至相当一部 寒热虚实、合病与并病，特别要注意控制血糖为第 分患者在血糖控制良好的情况下，仍不能缓解。现 一 要务，活血化瘀法应贯穿始终。 代医学研究认为 ，糖尿病合并泌汗异常为 自主神经 1．热汗 热汗有虚实之分，病程短者，一般 受累，是交感神经催汗纤维受损所致。其特点为上 为实汗 ，病程长者 ，一股为虚汗。此外还与体质有 半身出汗多，活动后尤甚。下半身出汗少或无汗 ， 关。体质实热属肝 胃郁热者，多为实汗。治以双解 肢体过冷、下肢及足部明显，出汗多尤以味觉性多 郁热，清肝热、清胃热、清肠热为法，可予以大柴 汗明显，亦可表现少汗、皮肤干燥等。临床可见有 胡汤加减。阳明热盛 ，以汗多、口臭、大便闭结为 糖尿病性多汗症 ，糖尿病性少汗症 ，限局性多汗症 主症，可予以调胃承气汤加减。如果三阳热盛 ，可 等。有60％糖尿病患者最终将出现排汗障碍。正常 予防风通圣散加减。随着糖尿病患者病程的进展， 人皮肤温度从头到足渐降，而糖尿病患者此种温度 病性多 由实转虚 ，可出现虚实并现的证型。对阴虚 梯度不明显，甚至相反。发病随年龄增加而增加，多 火旺的虚实夹杂证 ，治 以滋 阴降火 、益气固表为 见于老年人，罕见于儿童。糖尿病病程愈长，其患 法 ，可予以当归六黄汤加减 ；血瘀化热，则虚热内 病率愈高，吸烟饮酒可增加其发病率。 扰 ，心液不敛 ，症见汗 出如洗者 ，冶宜滋阴活血化 糖尿病汗出异常属中医 “消渴”、 “汗证”范 瘀，方用犀角地黄汤合三七、桃仁、水蛭等加减。 畴，基本病机为阴阳失调 ，腠理开阔失司。 素问 ‘ 2．冷汗 糖尿病患者的冷汗多为虚汗 ，阳气虚 宣 明五气》篇云： “五脏化液 ，心为汗 。” 素 弱，阳虚无以固涩于外 ，肌腠失密，故 自汗不止，无 问 ·举痛论 又指 出： “炅则腠理开 ，荣卫通 ，汗 以温养体表，故时感身寒怕冷；夜间不能入里与阴相 大泄 ，……劳则喘息汗出，外 内皆越 。”此为病 合而致阴津外泄为盗汗。此阶段主症为 自汗或盗汗， 理之汗。在消渴病的发展过程 中，初期肝气郁结， 身寒怕冷，夜尿清长，可予以拯阳理劳汤温阳益气， 肝 胃热盛乘脾 ；消渴 日久 ，阴亏气损 ，气损则推动 敛汗固表。也可用金匮肾气丸加五味子、煅龙骨、煅 无力而血行不畅，津亏液耗 ，血涩不畅 ，从而瘀血 牡蛎以温肾阳，敛虚汗。气虚血瘀，则络脉不通，津 内生 。肝郁气结 ，郁久化热 ，肝 胃火热 ，内灼五 液不能正常流布而外溢，冶宜益气活血通络，方用补 脏 ，迫津外泄而汗出；肝郁乘脾 ，脾气虚弱 ，运化 阳还五汤加减。阳虚瘀阻，则阳气不能卫外而为固 无力，水谷无以化生精微，则气血乏源，气虚则固 也，症见汗出似蒸，头晕心悸，治宜温阳行滞，化瘀 涩无力，阴血同源 ，血虚则阴伤气损 ，气阴两伤故 通络，方用参附汤合活血化瘀之品。 而汗出：火热内灼，煎熬阴液，气随阴耗，阳随阴 5． 阵汗 某些消渴病患者时有烘热 ，阵汗 脱 ，而 出现肺脾气虚、肝肾阴虚 、脾肾阳虚等 ，气 出，伴有心烦 、失眠、易怒 ，舌红少苔 ，脉沉细 血阴阳俱虚均可致汗出。 数 ，多为心火亢盛 ，肾水不足 ，阴阳不能相交所 致 ，可予以黄连阿胶汤或当归地黄汤加减滋阴降火 糖尿病合并汗证的辨治原则 止汗。 消渴病中的汗证可根据汗出的性质、时间、位 4．黏汗 湿邪在里 ，三焦为湿所困，营卫通 置等区别其寒热虚实，分为冷汗、热汗、虚汗、实 道受阻，症见 自汗畏风或盗汗 ，面色微黄 ，脘闷纳 490 药品评价 2009年第6卷第12期 呆，