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中国司法鉴 定 2009年第6期 (总第47期) 案 例 精 选 Case Report 皮肤吸收乌头碱 中毒死亡 1例 颜峰平 ．一，何 珏 ．一，杨庆春 一，贺方兴 (1．赣南医学院病理学教研 室 法医学研究组 ，江西 赣州 341000；2．江西济源司法鉴定 中心，江西 赣 ，Jl341000) 关键词：法 医病理学；中毒 ：乌头碱 中图分类号 ：DF795．4 文献标志码 ：B 文章编号 ：1671—2072一(2009)06一S7—02 1 案 例 死者 ，男 ，36岁 ，务农 。生前因胸 、背部皮肤 出现 皮疹 、疼痛十天余 ，后 因皮肤 出现破溃 、形成糜烂一 周 ，于当地药店买 了外用药敷用 ，用药 3d后突然死 亡。据死者家属反应 ，死者生前不 明原因出现右侧胸 壁及右侧肩胛 区颗粒样皮疹 ，排列成带状 ，并 自诉疼 痛 ，未用药 ，数天后皮疹增 多 、疼痛加剧 ，皮疹增大并 破溃 、融合 ．后皮肤大片破溃遂于当地 民间中医就诊 ， 被诊断为 “缠腰龙”(当地对带状疱疹的俗称)，并配土 制方剂外用药敷用。经 当地食 品药 品监督管理局查 图2 右侧肩胛皮肤破溃 实 ，该外用药成分为 ：病毒灵片 l0片 ，冰片约 3g，生草 乌约8g，生南星约 8g，生川乌约 8g，七叶一枝花 10g。 见机械性窒息的尸体征象，胃内容物未检见常见毒 、 尸体检验主要发现死者右侧胸壁皮肤剥脱 ，范围 药物成分 ：心血乌头碱含量 28．9ng／mL。法医病理学诊 20cm~l1．5era．表面溃烂 、局部结痂 ：右侧肩胛部皮肤 断 ：带状疱疹 ；乌头碱 中毒。 剥脱 ，范围 19cm~10．5cm，表面溃烂 、局部结痂 (图 1、 2 讨 论 图2)。组织病理学检见右侧胸 、背部皮肤表浅溃疡 ， 真皮小血管扩张．散在淋 巴细胞 、单核细胞浸润 。多数 乌头属 (Acnitium)植物是最常引起中毒的有毒植 嗣绕在小血管周围：全身器官淤血 、水肿 。未检见致死 物 ，较重要 的有被 《中华人 民共和 国药典 》收载 的川 性的疾病 的病理改变 ，未检见机械性损伤 的痕迹 ，未 乌 、草乌和附子。乌头属植物在我国民间与医界均有 广泛应用 ．具有祛风除湿 、稳经止痛等功效 ，为中医治 病之要药 。各种乌头属植物所含的生物碱多为极毒的 乌头碱 (Acnitine)，作为 中药使用时，由于炮制 、煎熬 过程中大部分乌头碱的二元酯水解 ．变为毒性弱的乌 头原碱 ．但若炮制不当或用乌头属植物直接磨酒或浸 酒时，服之过量 。则易引起 中毒 l【l。 在法医实践中常见的乌头碱 中毒案例是意外 中 毒 ，使用乌头属植物服毒 自杀或投毒他杀的案例亦偶 见报道l2、，一 文献中的中毒案例均为口服，外用中毒未 见报道。本案例死者因胸壁皮肤带状疱疹 ，前期未经 治疗 以至皮肤较大面积破溃 ，后就诊于当地中医，配 图 1 右侧胸壁皮肤破溃