深静脉置管在颅脑肿瘤术后患者中的应用及护理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2009年第 30卷第 22期 深静脉置管在颅脑肿瘤术后患者中的应用及护理 陈宏梅 【摘要】 目的 了解神经外科术后患者深静脉置管的常见不 良反应 ，并探讨其相应 的护理对策。 方法 分析深静脉置管患者不 良反应的临床表现 ，发生几率 以及所采取的治疗和护理措施 。结论 深 静脉置 管在神经外科值得推广 ，但应熟悉其可能并发症并预 防和积极处理 。 【关键词】 深静脉置 管 神经外科 不 良反应 护理 颅脑肿瘤病人术后常规使用脱水剂如甘露醇，一方面 ，甘 临床 ，为脑肿瘤术后患者开辟 了一条方便、安全有效的静脉通 露醇是高渗溶液 ，易损伤静脉 ，造成化学性静脉炎 ；其次，因 道 。 病人可因躁动、液体外漏而不断更换穿刺部位，使大部分的血 1 对象与方法 管受到损伤 ；另一方面 ，脑肿瘤患者 中老年人的比例较高，老 1．1 一般情况 206例 中，男 133例 ，女 73例 ；年龄 19～61 年患者 的手足浅静脉血管弹性差、易渗 出，静脉穿刺 困难 ，每 岁，平均 41．2岁。行颈 内静脉置管者 156例 ，锁骨下静脉置 天反复多次静脉穿刺可引起机械性静脉炎 ，给患者带来很大 管者 77例 ，置管时间 7～14天。 的痛苦和心理负担 ，影响治疗 ，同时也加重 了护理工作 ，故外 1．2 方法 采用德 国贝朗公 司的 Cavafix单腔静脉导管 。 周静脉通路相对难以维持 。而深静脉置管可使药物直接进入 1)颈 内静脉置管：选择右侧路径 ，患者平卧位 ，将软枕垫在右 血流快的中心静脉 ，减轻药物副作用 ，具有保 留时间长、操作 肩背部，去枕平卧，头转 向穿刺对侧 ，取锁骨 中内 1／3段交界 简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前 已广泛应用于 处锁骨下缘下方 1cm处为穿刺点 ，部分患者可触及颈动脉， 进针时避开 ，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺 ， 作者单位 ：江苏省肿瘤 医院 (南京) 针体与胸壁皮肤 的夹角1O。，紧贴锁骨 内下缘缓缓推进 ，在 邮 编 210009 收稿 日期 2009—01～05 进针过程 中边进针边 回抽 ，见有暗红色血液时停止进针 ，确定 2．3．3 疼痛的护理 国际疼痛协会(IsAP)1979年给疼痛的 性，创伤较普通肺叶切除术大，因此术后并发症会较多，肺功 定义 ：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实际 能受影响，术前术后及时正确 的肺功能锻炼可 以提高手术效 或潜在的组织损伤 。1995年美 国疼痛协会将疼痛作为继体 果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件。好多患 温 、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛 者术前会 出现一系列的心理和行为异常：对手术 的抵触心理、 治疗这项服务 。现代护理学是 以患者为 中心的整体护理，护 拒绝接受事实，焦虑、紧张心理，惧怕、绝望心理 。造成这些情 理人员的职责就是全方位 的关爱每一位患者 的健康状况 ，满 况 的主要原因是，患者担心疾病 的复发与治疗不彻底 ；胸廓塌 足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症 陷有被歧视感、自卑感 ；担心剩一侧肺会影响正常生活 。因此 状 ，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人 在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据 无法正常生活和工作．甚至会使人失去生活的勇气。因此，医 不 同程度的肺癌患者入院时的心理评估 ，针对性的给予施行 护人员必须重视患者的疼痛 问题 ，为其提供优质的镇痛服务。 临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪 术后按医嘱使用止痛剂 ，如强痛定 100mg肌 肉注射 ，必要时 低落状态顺利过渡到心理平衡状态 ；同时在生理上尽可能减 可用哌替啶50mg肌肉注射。 轻患者痛苦和不适 ，让患者面对现实 。患者家属也能客观接受 2．3．4 并发症 的预防 肺部并发症主要是术后呼吸运动受 事