脑挫裂伤术中、术后继发颅内迟发血肿原因和预防.pdfVIP

· 13o4 · 中国综合临床 2009年 12月第25卷第 12期 ClinicalMedicineofChina，December2009，Vo1．25，No．12 · 论 著 · 脑挫裂伤术 中、术后继发颅 内迟发血肿 原因和预防 李岩 摘【要】 目的 探讨外伤性迟发颅内血肿的手术治疗时间、方法选择及对冲性颅脑损伤对迟发性血肿 的影响。方法 对87例对冲性颅脑损伤患者行手术治疗 ，其 中33例轻柔开颅 ，术中垫厚枕 ，54例头部未加 软垫。结果 头垫厚枕轻 柔开颅手术迟发血肿发 生率 18．2％(6／33)，明显低 于无防护开颅 的42．6％ (23／54)；伤后 6h后开颅迟发血肿发生率26．7％(8／30)，低于6h内手术的36．8％(21／57)。结论 对冲 性颅脑损伤轻柔开颅、术中垫厚枕和伤后6h后手术能明显减少着力侧迟发血肿的发生。 【关键词】 脑挫裂伤；外科手术；迟发血肿 急性颅内血肿清除术 中或术后，常可继发对侧 38．1％)。 颅 内血肿 ，这种情况绝大多数发生在对冲性颅脑损 3 讨论 伤的基础上，而迟发的血肿又以硬膜外血肿为主，对 迟发颅内血肿 ，是指初次或术前头颅 CT未发现 患者的预后造成严重影响。现分析我院2003年 1月 而经过手术探查或复查头颅 CT发现原无血肿 的部 至2006年 12月87例对冲性脑外伤手术患者的临床 位出现的血肿 ，且血肿大多数发生在手术部位的对 资料，对迟发血肿形成原因及预防措施进行探讨。 侧，以硬膜外血肿最为常见。临床表现为手术中突 1 资料与方法 然脑膨胀明显，对侧瞳孔散大，患者意识障碍加重， 1．1 一般资料 本组87例，男55例，女32例；年龄 或术后骨窗压力增高 ，可通过复查头颅 CT确诊 。在 12～82岁，中位年龄 38．6岁。对冲伤位于颞叶 l6 手术 中也可根据经验探查对侧着力部位而发现。迟 例，单额叶7例，双额 l2例，额颞混合52例。术前状 发血肿一旦出现，常会使病情急剧恶化，预后不 良。 态：格拉斯哥昏迷评分 (GCS)：8～10分 14例，5～7 手术中出现血肿，常致止血困难，刀 口不易缝合，有 分52例，3—4分2l例。术前CT示着力侧颅骨骨折 时需快速再切除部分脑组织才能关闭刀 口，使患者 48例(55．2％)，有少量出血者 l2例(13．8％，硬脑膜 脑受压加重，脑水肿加重，脑损伤加重，恢复困难。 外或硬脑膜下)，无明显异常者 36例 (41．2％)。手 有人认为对侧迟发血肿 的形成，是 由于急性血肿清 术时机 ：伤后 6h以内手术 57例，6h以后手术 除及去骨瓣减压后填塞止血作用消失而引起…；也 3O例。 有人总结认为 中、老年患者 因硬膜与颅骨 内板 附着 1．2 手术方法 头垫厚枕(轻柔开颅组)33例：术中 松弛，脑萎缩使桥静脉受拉过度而易出现迟发血 头枕加厚软垫，慢速钻颅，轻柔锯骨瓣；不加防护者 肿 ；还有人认为脑外伤易激活外源性和内源性凝 (无防护组)54例：术中患者头部未加软垫，高速电钻 血系统导致继发性纤溶亢进，凝血机制障碍而出血 开颅。 形成迟发血肿 J。我们总结了87例对冲性颅脑损 2 结果 伤手术患者的资料，发现迟发性颅 内血肿 的出现与 87例对冲性脑挫裂伤患者术后着力侧出现迟发 手术中头部受震动程度与伤后距手术时间有相关 血肿 29例 (33．3％)，其中轻柔开颅组 出现 6例 性。头部外伤后着力点常有骨折，骨折处一般都合 (6／33，18．2％)，无 防 护 组 出现 23 例 (23／54， 并渗血和与局部硬脑膜的分离，这是硬膜外血肿形 42．6％)，差异有统计学意义 (P0．05)。伤后 6h 成的先决条件。若骨折没有直接损伤硬膜动脉，即 内手术出现颅 内血肿 21例 (21／57，36．8％)，6h后 出血压力不高，在正常或较高的脑压压迫下，不至于 手术出现8例(8／30