脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床研究.pdfVIP

20o9年 12月第 l7卷第 l2 ·l085 · · 临床 实 践 · 脑脊液双 向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床研究 郭从径 【关键词】 蛛网膜下腔出血；脑脊液双向引流术 【中图分类号】R743．34 【文献标识码】B 【文章编号】1008—5971(2009)12—1085—02 蛛网膜下腔出血 (subarachnoidhemorrhage，SAH)是脑 各项数据 (包括格拉斯哥昏迷评分、Hunt—Hess分级)，经统 血管疾病中的重症之一，尤其是重症蛛网膜下腔出血，其病情 计学分析无显著性差异 (P0．05)。入选病例均通过知情同 凶险、死亡率高，采用传统 内科保守治疗疗效较差，病死率 意。 高。我科对收治的21例重症 SAH采用脑室腰大池持续引流进 1．2 治疗方法 行救治，取得了较好的效果，现报告如下。 1．2．1 常规治疗 脱水降颅压、抗纤溶、保持安静、稳定血 1 资料与方法 压及通便治疗，维持水电解质酸碱平衡及营养支持，防治再出 1．1 临床资料 4l例患者均为 2006年 9月_2008年9月的 血、脑血管痉挛、感染、应激性溃疡等并发症。 住院患者，均符合 SAH的诊 断标准”。病情分级属 Hunt— 1．2．2 侧脑室穿刺弓l流术 治疗组患者于发病后6～48h内进 Hess分级 法。经颅脑 cT证实为 SAH，CT扫描示基底池血 行侧腩室额角穿刺。其操作方法如下：常规备皮，选眉问中点 块超过5mm×3ram，或脑裂积血厚度超过 1mm；发病时间 向后 10—12cm，中线旁2—5cm处为穿刺点。局部消毒，铺无 24h；生命体征尚能维持稳定；以往无脑卒中的病史；患者年 菌洞巾，局麻后经穿刺点椎颅钻孔，置带导针的外径4mm的 龄为 32—65岁。 带侧孔硅胶脑室引流管，向两外耳孔连线方向垂直插入4～ 病例排除标准：过深昏迷、双瞳散大、中枢性呼吸循环衰 6cm，拔出导丝即有血性脑脊液涌出，固定引流管于头皮，接 竭等提示脑干功能衰竭者；既往有脑卒 中病史；合并严重的 脑室外引流器持续侧脑室外引流。注意脑脊液均匀缓慢释放， 心、肝、肾、肺等功能衰竭；其他影响运动、语言、智力的疾 使颅内压平稳过渡，以防颅压骤降，致动脉瘤破裂再出血。等 病 ，如帕金森病 、老年痴呆等 。 颅压平稳后，将引流袋逐渐降至穿刺点上方 15cm处。在脑室 入选病例采用序贯设计，随机分组对照观察。治疗组 外引流过程中，对于脑室积血明显、脑脊液引流不畅、梗阻性 (脑脊液双向引流术加常规内科治疗)2l例，男性 13例，女 脑积水且出血静止的病例 ，短期内脑室内注入尿激酶t一3万 性8例，平均年龄 56．6岁。对照组 (常规内科治疗)20例， U／次，1～2次／d，待脑室积血消除、脑室回缩、脑室引流管 男性 12例，女性8例，平均年龄57．1岁。两组病例治疗前的 通畅时。及时停用尿激酶。引流时间为4~7d，平均5d。脑室 引流液平均862ml。 1．2．3 腰大池置管引流术 时机：在侧脑室穿刺引流术后， 作者单位：474250河南省南阳市镇平县人民医院急诊科 颅内压降至安全水平 (150—200mmH0)后，即可开始腰大 色胺、组织胺、二磷酸腺苷及儿茶酚胺，花生四烯酸等物质。 用头痛宁胶囊治疗偏头痛效果明显，且安全经济，能改善病人 花生四烯酸代谢物血栓素 (TXA)又可促进血小板聚集释放 ， 症状，延缓其 自然病程，值得临床推广应用。 从而诱发颅内外血管的张力改变，诱发偏头痛。而头痛宁胶囊