负压闭式引流术应用于开放性骨与软组织损伤的护理体会.pdfVIP

海军总医院学报 2009年 12月第 22卷第 4期 249 负压闭式引流术应用于开放性骨与软组织损伤的护理体会 李皎宁 (天津市第五 中心医院骨科 ，天津 300450) 摘要 ：负压闭式引流是近年来急、慢性创面治疗 的重要技术 ，尤其适用于开放骨损伤伴有皮肤软组织缺损 的患者 。获得满意疗效的关键在于正确使用负压引流装置 、保持有效负压及加强围手术期护理，内容包括正 确调节负压、保持引流管通畅、保证有效的引流，并加强基础护理。 关键词 ：负压闭式引流 ；开放性骨折 ；软组织缺损 ；护理 中图分类号 ：R683；R473．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1009-3427(2009)04—0249—02 随着交通运输业和工业 的快速发展 ，交通事故 敷料 ，再行转移皮瓣或游离植皮手术 ，最终闭合创 和机器绞砸所致软组织缺损 、开放性骨折的患者 日 面 。 益增多。控制创面感染 ，促进创面愈合 ，减少并发症 的发生，促进功能恢复是创伤外科的重要课题之一 ， 2 结果 也是创伤骨科医护人员经常面临的棘手难题 。大面 本组 1O例患者中，9例经 1次封闭负压引流后 积皮肤或软组织挫裂伤常伴有骨与肌腱外露 ，此类 创面新鲜 ，肉芽组织生长饱满 ；其 中，4例行局部皮 患者往往需要长时 间换药和植皮手术治疗 ，患者 瓣转移术 ，4例行游离植皮术，1例行带血管蒂皮瓣 痛苦大 ，治疗周期 长。1992年 ，德 国 Ulm 大 学 转移术 ，创面均完全愈合 ，随访 3～6个月未见创面 Fleischman首先开始应用 负压 闭式 引流 (vacuum 再次破溃。1例 因局部感染严重，经再次清创治疗 sealingdrainage，VSD)治疗 四肢软组织缺损创面 。 后重新填入 VSD敷料继续引流 ，第 1次术后2周行 其 良好 的临床疗效逐渐获得认可和普及 ，在 国内 带血管蒂皮瓣转移术 ，创面达到正常愈合。 推广应用r】]。如何正确使用负压 引流装置及加强 围手术期护理是获得 良好临床疗效 的关键 。 3 护 理 3．1 心理护理 创伤对人体是一种打击 ，因遭受突 1 资料与方法 然的创伤和疼痛的刺激 ，患者和其家属都存在着不 1．1 临床资料 本组 1O例 ，男性 7例，女性 3例 ， 同程度的恐慌 、焦虑 ，情绪往往 比较激动 ，责任护士 年龄 25～58岁 ，平均年龄 34．2岁。受伤原因：车祸 应给予鼓励和安慰 ，向患者及其家属讲解手术的必 伤 6例 ，机器绞伤 2例 ，高处坠落外伤 2例。致伤 要性和科学性，说 明该手术具有感染率低、并发症 部位 ：小腿 6例，前臂及手部 3例 ，足部 1例 ；其中伴 少 、住院 日缩短等优 点，增强患者对疾病治疗 的信 有肢体骨折 8例。创面轻到中度污染 8例 ，明确感 心，争取患者对治疗和护理的积极配合。 染性创面 2例 。 3．2 保持 引流管通畅 正确连接 负压 引流装置 ， 1．2 方法 首先彻底清除创面 的异物、坏死组织 、 妥善 固定管道 ，保证 引流 管持续通畅 ，连接 紧密 ， 炎性 肉芽与异常分泌物 ，按创面大小和形状设计修 并妥善 固定引流管 。避免引流管受压 、折叠、脱 剪带有多个侧孔引流管的 VSD敷料 ，必须使引流 出。负压瓶 的位置要低 于创面 ，有利于 引流并使 管的端孔及所有侧孔完全为 VSD敷料包裹 ，并与 负压维持在有效范 围。选择软硬适 中、长短合适 创面完全接触 ，勿 留有 空 隙。如创面较深 ，须将 的