移植物抗宿主病的防治及其对移植结果.pdfVIP

维普资讯 24 新医学 2004年 1月第 35卷第 1期 移植物抗宿主病 的防治及其对移植结果的影响 中山大学附属第三医院骨髓移植 中心 (51){630) 林 曲 昊祥元 董 敏 何 易 李旭东 黄仁魏 * 【摘 要 J 目的 ：探讨移植物抗宿主病 (graft-versus—hostdisease， GVHD)的防治及其对移植结果的影 * 响一方法： 17例人类 白细胞抗原 (humanleucocyteantigen，HLA)匹配 的异基 因亲缘造血干细胞移植用小 * 剂量环孢 素 f1～2rag／(kg ·d)J联 合短程 甲氨蝶呤 的方法预 防 GVHD：结果： I～Ⅱ度 、Ⅲ～Ⅳ度急性 GVHD 的发生率分别为 59％及 12％ ，局 限型 、广泛 型慢性 GVHD 的发生率分别为 53％及 6％ ，复发率为 ：12％；15例发生GVHD的受者，经治疗完全缓解12例，其中无病生存 10例，3例死亡，结论：对于HLA 匹配的亲缘造血干细胞移植受者 ，用低 剂量环孢 素联合短程 甲氨蝶呤预防GVHD．发生轻至 中度 GVHD 的 *危险性有可能增加 ，但 白血病复发率较 少： 【关键词 l 造血干细胞移植 移植物抗宿主病 预 防 治疗 预后 1 引 言 要是累及皮肤 、肠道和肝脏等靶器官 的并发症 ，主要表现 移植物抗宿主病 (graft—versus．hostdisease， GVHD)是 为皮肤斑丘疹 、腹泻及肝功能异常等 ：按 累及的器官 (如 异基 因造血干细胞移值 的一个主要并发症 ，而 GVHD的防 皮 呋 ，肝脏 、肠道 )的临床表现 ．按急性 GVHD程度分 治则是影响移植成败的关键因素之一 ：现对我院 1995年 3 级 ，可分为 l～Ⅳ度I： 月 ～2003年 3月 l7例人类 白细 胞抗原 (humanleucocyte 慢性 GvHD是造血干细胞移植 l00 日后发生 的晚期并 antigen，HLA)匹配的异基因亲缘造血干细胞移植病例防治 发症 ，可累及皮呋 、 口腔 、眼和肝脏等多个脏器 ，主要临 GVHD的情况及其对移植结果的影响作总结 ，分析如下： 床表现为皮肤色素沉着 、变薄和变硬 ，眼干 、 口干和肝功 2 资料与方法 能异常等 诊 断慢性 GVHD主要依据临床表现和病理改 2l 受者及供者选择情况 变 ，临床分级I为 ：①局限型慢性 GVHD：②广泛型慢性 l7例患者年龄 9～50岁，中位年龄 28岁，男 9例 ，女 GVHD 8例 急性非淋巴细胞 白血病 7例 ，急性淋巴细胞 白血病 2 26 移植物抗宿主病疗效评定 例 ，慢性粒细胞 自血病 6例 ，非霍奇金淋 巴瘤 2例 供者 2，6，l 急性 移植物抗宿主病疗效 参考 Weisdo~!提 出的 为亲缘供者 ，HLA配型与受者匹配 。 标准 ，急性 GVHD的疗效分级为 ：① 完全缓解 ，所有器官 2 2 移植 方式 与预 处理 方案 (包括皮肤 、肠道 、肝脏)的异常情况得到缓解 ；②部分缓 9例采用骨髓移植 ，8例采用外周血干细胞移植：预处 解 ，部分器官异常情况得到缓解 ；③无效 ，所有器官异常 理方案分别采用化学治疗或化学治疗联合全身照射：具体 情况无改善甚至加重 。 为：化学治疗采用马利兰 一环磷酰胺的方案 ；化学治疗联 2．6．2 慢性移植物抗 宿主病疗效 参考 Mookeqee 提 出 合全身照射分别采用全身照射 一双氯乙基亚硝脲 一环磷酰胺 的标准 ，慢性 GVHD的疗效分级如下 ：①完全缓解 ，所有 硬全身照射 ．环