疼痛评估与治疗.docVIP

疼痛的评估与治疗 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤 从生理的观点看，疼痛是机体的一套报警系统，保护机体免受进一步的损害 过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人体是一种恶性刺激，会给病人带来心身的痛苦 疼痛：社会——生物——心理模式 癌痛与生活质量 疼痛是要求“安乐死”的第二原因 消除疼痛是对癌痛患者最大的关爱 控制癌痛与提高生活质量（QOL） 癌痛：全方位疼痛 Wisconsin调查表：疼痛对患者的七个方面的干扰通过数字表示出来 七个方面是：一般生活、情绪，行走能力、正常工作、与他人的关系，睡眠、生活乐趣 控制癌痛：可以改善患者的身心状况，提高生活质量 癌症疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉（疼痛是主观的） 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面，详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度 病人说痛，就是痛。 病人说有多痛，就有多痛。 科学的疼痛评估 最常用的评估方法：数字评估法（NRS） 必须进行逐日评估，以指导治疗 推荐建立控制疼痛的监督机制 完美控制疼痛的关键 治疗过程中持续的做疼痛评估。 根据评估的情况不断调整用药剂量。 主动的给患者作疼痛评估和使用止痛药物。 评估疼痛程度的分级法（1） 视觉模拟法（VAS、划线法） 划一条横线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表是剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一条交叉线 无痛 最剧烈疼痛 使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相应的数字代表疼痛程度。 评估疼痛程度的分级法（2） 数字分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛 0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛 评估疼痛程度的分级法（3） 简易疼痛程度的分级法（VRS） 0级： 无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠 不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂， 睡眠受到干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天 调整阿片类止痛药用量要点 剂量增加幅度 疼痛程度7，剂量增加50%-100%； 疼痛强度5-6，剂量增加25%-50%； 疼痛强度≤4，剂量增加25%。 长期用药恒定，突然变化，重新评估；高危病人初始剂量低，滴定增幅小。 口服给药的优点 简单、方便、经济 血药浓度稳定，与静脉注射同样有效 免除创伤性给药的不适 增加患者的独立性 副反应小，不易成瘾及产生依赖性 最方便进行剂量调整 焦 虑 对医院的恐惧————害怕疼痛 担心家庭—————家庭经济 害怕死亡—————失去尊严及对身体的控制力 精神不——————关于未来的不确定性 对 现今丧失信心 ——烦脑的官僚主义 ——朋友不来探视 —— 诊断延误 愤怒——无用的医生 ——寡言 ——没有医生 ——治疗失败 ——易怒 总的疼痛 身体因素 失去了社会地位————— 失去了工作,威望和收入—— 失去了在家庭中的作用—— 慢性疲劳和失眠————— 忧郁 无依无靠的感觉————— 失望—————————— 毁容—————————— 治疗的副作用(((((((((((癌症 —