基于老年人中医发病基础特点的黄连阿胶汤临床应用.pdfVIP

京 中医药 2009年 3月 第 28卷 第 3期 BeiiingJournalofTraditionalChineseMedicine，March2009一Vo1．28，No．3 基于老年人中医发病基础特点的 黄连阿胶汤临床应用 李 浩 康 卉 赵文明 摘【要】基于老年患者多以肾阴不足、心火旺盛、心肾不交为中医基础病机特点，谨守 “滋肾阴，泻心火”之法，遵循 “观其脉证，知犯 何逆 ，随证治之”的原则，应用经典 《伤寒论》黄连阿胶汤治疗老年诸多疾病，临床疗效明显，充分体现了中医学 异“病同治”的原则 。 关【键词】老年疾病；黄连阿胶汤；中医辨证 黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇：“少阴病 ， 附翼 ·卷下 ·少 阴方总论》日：“此少 阴病之泻心汤也。 得之二三 日以上 。心中烦 ，不得卧 ，黄连阿胶汤主 凡泻心必藉连芩 。而导引有阴阳之别。病在三阳，胃 之”，由黄连 、黄芩 、芍药、阿胶 、鸡子黄组成 。仲景原 中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大 为治疗少阴肾水不足 、心火偏亢的心肾不交之证 ，即 黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者 ，既不得用参甘 少阴热化证而设 ．有育阴清热、交通心肾之功用 。因 以助阳，亦不得用大黄以伤 胃矣……，经日：火位之 方 中黄连 、黄芩清心火 、除烦热 ，即所谓泻南方 ；芍 下，阴精承之 ，阴平阳秘 ，精神乃治 ，斯方之谓欤 。” 药、阿胶滋肾阴、填精血 ，即所谓补北方 ：鸡子黄养血 三黄泻心汤由大黄、黄连 、黄芩三药组成 ，因证 已虚 润燥 ，诸药共用 ，实乃泻心火 、滋 肾水 、交通心肾之 故去大黄 ，而加入阿胶、芍药 、鸡子黄 。芍药补血和阴 剂 ，故又被称作泻南补北之法。后世医家推而广之 ， 并收敛心肾，阿胶补血滋 阴兼调和血行 ，鸡子黄则补 吴鞠通用治少阴温病 ．陆渊雷用治伤阴便血 ，近年更 肾益心。诸药合用，可使水升火降、心肾相交，共奏滋 有用治菌痢 、伤寒肠出血 、妇科疾病、神经衰弱 、甲亢 阴液 、祛内热、除心烦、助睡眠之功 。临床用于老年失 等病证者。笔者基于老年人发病基础特点，用其治疗 眠症 ，可随证加减 ，每收 良效 。若阴虚较重者可加用 多种老年杂病 ，尤其对于治疗老年失眠、出血证、口 生地、百合，以滋养阴液；若肝血不足者可加用酸枣 疮、舌炎以及萎缩性鼻炎等疾病 ，颇多效验 。现就其 仁 、当归，以养肝补血安神 ；若肝 阳上亢 明显者可加 理论依据及应用总结如下，祈同道商榷 。 用生龙骨、生牡蛎 ，以重镇安神。 l治疗老年失眠症 2治疗老年血证 失眠，中医亦称 “不寐 ”、“不得眠”、“不得卧”、 《伤寒论》中黄连阿胶汤主治 “心中烦，不得卧”， “目不瞑”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一 未提及出血症状，但笔者在临床将其用于治疗多种 种病证。 《类证治裁 ·不寐》称：“阳气 自动而之静则 老年出血症效果显著 。归纳其依据 ，大致有三。其一， 寐 ；阴气 自静而之动则寤 ；不寐者 ，病在 阳不交 阴 如上所论 ，黄连阿胶汤有少 阴病的泻心汤之称 ，是三 也 。”阴阳失交 ，阳不入阴是不寐的主要病因之一。黄 连阿胶汤为治疗心肾不交之失眠