刘渡舟教授运用柴胡桂枝干姜汤经验举隅.docVIP

刘渡舟教授运用柴胡桂枝干姜汤经验举隅 北京中医学院　冯建春整理 柴胡桂枝干姜汤在《伤寒论》中治“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利．渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此未解者的伤寒误治而致邪传少阳，气化失常，津液不布之证。刘渡舟老师根据本方的药理作用和临床实践用之治疗少阳病丽兼太阴脾家虚寒的证候，每每奏效。刘老师认为：柴胡桂技干姜汤与大柴胡汤治疗少阳病而兼阳明胃家热实的证候对比，恰有寒热虚实对照鉴别的意义。少阳不但为表里之枢，也为阳明之枢，故临近太阴。当少阳病内及太阴之时，则可见脘腹胀满，便溏不调，脉缓无力等证。如临床上某些慢性肝病患者，常常可见到这类证候，它既有口苦，口渴，心烦，胁痛等肝胆热郁之证又有便溏，腹胀，纳差等脾胃虚寒之象。由于本方寒热并用，肝脾同治，既清肝胆之热，又温脾胃之寒，故用于治疗这类错杂的肝脾疾患，疗效卓著。笔者随从老师应诊，深感刘老用此汤得心应手，治疗各种疑难杂证，每获良效。择其验案几则，以飨同道。 ? 心悸　(频发室早)治验 史xx。女，6O岁，退休干部，北京人。于l986年7月20日初诊。三年前确诊冠心病。近2月来，心情不快而出现心动悸、脉结代。心电图提示，频发室性早搏。经中西药(西药乙氨碘呋酮类；中药如炙甘草汤等)治疗效果不明显。刻下，心悸而烦，口苦且干，口渴，两胁疼痛连及后背，手指麻木，大便溏稀，日行3～4次，不思饮食，午后腹胀，小便不利，舌边尖红，苔白水滑，脉弦缓而有结。参合脉证，证属太阴脾家虚寒，少阳肝胆郁热而致胸阳不振，血脉不利。拟柴胡桂枝干姜汤：柴胡l2克，黄芩6克，干姜10克，桂枝lO克花粉1O克，牡蛎30克，炙草12克，茯苓30克。4剂，水煎服。7月24日复诊；大便稠，日行一次，腹胀消，心悸明显减轻。脾胃之气渐复，继上方7剂。8月1日三诊药尽诸证皆愈，心电图复查心电大致正常。更方苓桂术甘汤加太子参l5克，数剂巩固其效。追访至今未复发。 ? 臌胀(肝硬化腹水)治验 张××，男，42岁，干部，于1996年11月17日初诊。患者肝硬化腹水反复发作已五年，曾三次住院治疗。近因病情复发，腹部胀满，下肢水肿来诊。腹部膨隆如鼓，腹水阳性，触之心下软、脐下硬，巩膜无黄染，头项部有教在蜘蛛痣，下肢浮肿，神疲乏力，小便少而不利，大便稀，日行4～5次，腹胀，两胁胀痛，口干口苦，口渴欲饮，手指麻木，血液检查GPT130单位，TTT18单位，TFT(+十+)，HBsAg1256，血浆总蛋白5．3克，白蛋白2．3克，球蛋白3．0克。西医诊断。肝硬化腹水。查其舌质暗苔白腻，脉沉弦而缓。脉证合参，证属少阳肝胆郁热太阴脾家有寒，三焦气化不利。治用柴胡桂枝干姜汤。柴胡l2克，黄芩9克，桂枝l0克，干姜l0克，花粉14克，牡蛎40克，炙草1O克，茵陈l2克，7剂，水煎服。11月24日复诊：大便较成形，日行l～2次，小便增多，腹水渐消，腹胀有减，继用上方加炮姜6克，红参3克。继用20剂。药后腹水消，大便成形，体力渐复。改甩小柴胡汤去大枣加茯苓30克，红花10克，茜草10克。调服壹月余，诸症愈。肝功正常；GPT20单位，TTT6单位，TFT(一)，HBsAg(～)，血浆总蛋白6．5E，白蛋白3．5克，球蛋白3．oE。病情稳定，又照常工作。随访一年来复发。 ? 消渴病(糖尿病) 刘×X，男，48岁，干部，北京市人。予1986年5月3日初诊。患者自述患糖尿病3年余，血糖380毫克，尿糖(++++)。有肝炎和胆囊炎病史。先后服用D860、降精灵多种药物。近半年来，因心情不畅，劳累过度诸症加重，经人介绍，前来诊治。刻诊。口渴咽燥，渴欲饮水，口苦，胸胁满而心烦，便溏，日行2～3次，不思饮食，食后腹胀，舌红苔薄白，脉弦而缓。血糖380毫克，尿糖(++++)。证属胆热脾虚之证。治用柴胡14克，黄芩1O克，干姜10克，桂枝10克，花粉15克，牡蝣30克，炙草1O克，7剂，水煎服用。药后5月1O日复诊，口渴大减，口苦消失，继用前方7剂后，诸症均减，唯自感乏力，上方加太子参15克，服12剂，诸症愈。复查；血糖120毫克，尿糖(一)，随访两年未复发。 ? 慢性腹泻(溃疡性结肠炎) 齐××，男，42岁，工人，内蒙人。于1986年5月2日就诊。患者于1982年5月开始腹痛腹泻，大便日行3～1次，甚则7～8次，伴有粘液。经多次大便检查和培养，排除细菌性痢疾、肠结核。纤维结肠镜检查，发现降结肠粘膜充血水肿，有溃疡病灶，并经病理检验确渗为：溃疡性结肠炎。曾服中西药未奏效。每因过食生冷种精神紧张而加重。诊见病人面色萎黄，自述腹痛腹泻，日行6～8次，口苦心烦，失眠．口渴欲饮，不思饮食，食后腹胀，午后为甚，手指麻木，下肢肿胀，溺黄而少，舌边尖红苔自而厚，脉弦而缓。综合脉证，证属太阴脾寒而肝胆郁热，肠胃气血不和。治用；柴胡10克，黄芩6克，桂枝1