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外国人留学生利用室貸与申請書 On-campus Apartment Application (for international students) 年　　　月　　　日　　 　　　　　 Year Month Day 　　　　北見工業大学長　殿 To the President of Kitami Institute of Technology 　　　　 　　 入居希望者／Applicant 　　　　　　 （フリガナ） (kana for reading) 　　　　　　 氏　　名／Name 　　　　　　 署　　名／Signature 　　　　　　 国　　籍／Nationality 　　　　　 　 生年月日／Date of birth 　　　年／Year 　　　　月／Month 　　　　日／Day