Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭及其与外科手术对比研究.pdfVIP

塑!!型!竺堕塑墨塑堑塑壁量笪壅塑垦基量丛型量查堕型堕塑塑』蔓!!!墨 Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭及其 与外科手术的对比研究 中山大学附属第一医院,13JD科510080 硕士研究生李运泉 硕士导师 陈国桢 摘要 【背景】 动脉导管未闭(PDA)是一种常见的左向右分流先天性心脏病。PDA的左向右分流可导 致心脏的前负荷加重，有并发心力衰竭和感染性心内膜炎的危险；分流量大的PDA患者易 患感冒及肺炎，生长发育受到影响，易并发肺动脉高压，甚至发展成艾森曼格综合征而 不能治疗。成人患者的PDA可发生退行性变或钙化、动脉瘤的形成，增加外科手术的风 险。 逐渐开展，成为治疗PDA的一种常规方法。经过60多年的发展，外科治疗PDA的手术成 功率已有很大提高，但手术创伤大，术后恢复时间长，仍有严重并发症的发生，有一定 的危险。 疗逐步走向成熟，越来越被患者及其家属所接受。目前，介入治疗己成为一种趋势。尤 首选方法。 l maDlatzer堵闭器治疗动脉导管末闭及其与外科手术的对比研究 中文摘要 Amplatzer法具有创伤小、疗效确切而安全、成功率高、操作简便的优点。但目前 国内介入治疗开展过滥，方法不规范，致使并发症增加，影响治疗效果，故应不断总结 经验，使之不断完善。另一方面，应用ADO介入治疗法能否代替外科手术治疗PDA也是 近年来医患双方共同关心的热门问题。 本研究目的在于通过Amplatzer法和外科手术方法治疗PDA的疗效进行对比分析， 进而探讨ADO治疗PDA的方法学及其可行性。 【材料与方法】 一、研究对象 年11月外科手术治疗PDA患者，按如下标准选择病例，使两种方法治疗PDA的对比研究具 有可比性。 入选标准为：(1)单纯PDA患者，或PDA无伴发其他需同时治疗的心脏畸形、术前心 功能不全和其他重要的非心脏疾患患者；(2)经超声心动图(UCG)检查既适于外科手术 又适于经导管封堵术的患者。 感染者。 及OCG检查确诊为PDA。31例患者中1例合并中度二尖瓣关闭不全，其余均为单纯PDA。 PDA最窄直径(UCG检查值)2～10．6mm，平均(5．84±1．69)唧。 图及UC6检查确诊为PDA。其中2例为介入治疗失败而行外科手术治疗的患者。PDA最窄 直径(UCG检查)1．5～12mm，平均(6．77+-2．53)mm。 ：：、方法 n 墅!!!!!竺壁塑曼堕壁塾壁量笪壅塑垦基皇丛型至垄塑型!!婴窒 主塞塑翌 Medical duct 1．介入治疗组：采用美国AGA occluder，ADO)。规格有4 输送系统包括5—7F输送长鞘及输送钢丝、ADO装载鞘。 1．1手术步骤如下： 局麻或全麻后经皮股静脉穿刺行常规右心导管检查；经皮股动脉穿刺主动脉弓降部 左侧位造影，了解PDA的位置、形态及其与位置，测量PDA大小；根据PDA最窄直径选 择合适的ADO进行封堵。lOmin后重复降主动脉 造影，观察堵闭器的位置及有无残余分流。如不满意可回收堵闭器，重新放置。术后连 续3天静脉用抗菌素。 1．2术后随访： ． 术后48小时、1月、3月、6月、1年进行体检及胸片、心电图、彩色多普勒超声心 动图检查。检查指标：残余分流、左房与左室心腔大小变化、左肺动脉及降主动脉血流 速度。观察有无并发症如感染、溶血、左肺动脉狭窄，降主动脉梗阻及死亡等。 2．外科手术组：所有患者都是在气管内麻下进行手术，采用右侧卧位，经左胸第 四肋间切口，1例因胸膜破裂，改为胸腔内探查， 32例均采用双线结扎法，其中8例加 钛夹。术毕全部放置胸腔引流管。 3．采用病例对照研究的方法，就两组治疗成功率、残余分流、主要并发症、是否输 血、是否需呼吸机辅助通气、术后住院天数