34例原发性胆汁性肝硬化的临床分析.pdfVIP

浙江大学硕士研究生学位论文 一、前言 原发性胆汁性肝硬化(Primarybili盯ycin血∞is，PBC)是一种病因不明的慢 性进行性肝脏疾病，以肝脏内进行性小胆管毁损伴门静脉炎症、慢性胆汁淤积、 肝纤维化为特点，最终进展为肝硬化和肝衰竭【¨。国外报道12lPBc的发病率为2～ 24／10万，年发病率为O．4～3删10万，且有逐年增长的趋势。既往认为PBC在 我国少见，但随着对该病的认识以及检测技术的提高，临床工作中发现的PBc 资料作一回顾性分析，以加深对该病的了解和认识。 二、资料与方法 1．病例选择：选取病例均为1999年至2006年1月在我院确诊为PBc的住院患 者。 2．诊断标准：诊断参照2∞0年AASⅡ(美国肝学会)P壬妃指导建议【4】：(1) 碱性磷酸酶(A)等反映胆汁淤积的生化指标升高；(2)B超和(或)胆 如果m清AMA似M^一M2阴性。行肝穿刺病理检查，病理学符合PBc的改 变。 3．研究指标： 3．1临床表现：包括一般情况(性别、年龄、病程)，临床症状与体征以及伴随 疾病。 3．2实验室指标：包括生化全套指标：丙氨酸氨基转移酶(趟鄹、天门冬氨酸氨 谷氨酰氨转肽酶(Y．GT)、总胆汁酸。以及血沉和肝炎系列等指标。 核抗体全套。 3．3职CP检查：记录ERCP胆系造影的结果。 3．4肝穿刺病理检查：肝穿刺活检病理结果由我院病理科观察。 4．AMA阳性和阴性患者比较：根据AMA是否阳性将患者分为AMA阴性组和阳 性组，统计并比较两组的一般资料和实验室指标的差异。 5．治疗及疗效评价：主要采用的治疗方法。疗效评价以实验室指标和临床症状的 5 浙江大学硕士研究生学位论文 改善为主。 6．统计方法：计数资料以例数或百分率表示，计量资料采用平均数土标准差表 示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，应用SPSSl0．0 软件进行统计学处理，p0．05为具有统计学差异。 三、结果 1．一般情况：34例PBC住院患者，其中女性29例，男性5例：年龄31～75岁， 平均52岁；病程10d～10年，平均32个月。 2．临床表现：34例PBC患者临床症状表现多样，且症状多合并出现。最常见的 肿、关节酸痛、牙龈出血，发热，尿少，黑便，皮肤瘀斑等。脾大14例(41．18％1， 发现门脉高压2例(5．88％)。 首发症状中以乏力起病者11例(32．35％)，以体检发现肝功能异常起病者8 以双下肢浮肿起病者2例(5．88％)，以关节酸痛、口干眼干，牙龈出血起病者 各有1例(2．94％)。 34例患者中合并干燥综合征2例，干眼症2例，痛风1例，类风湿关节炎1 例，自癜风1例，甲状腺炎1例。即14．71％的患者伴有自身免疫性疾病。 3．实验室检查：生化全套指标结果示34例患者均有不同程度的肝功能损害，以 其中6例伴有血三系减少，尤以血小板减少为主。34例患者肝炎系列均阴性。 心磷脂抗体阳性，4例可溶性核蛋白抗体阳性，2例SSa、SSb阳性，2例RNP 阳性。 6 浙江大学硕士研写弓麓嘲毽壹 薹蓑蠢鬟凝铝，鼙套器啪躺纠蚊衍=墓霎毒融凌蠼醇誊j■蛙翦弱骥j；晕努塞霎委墅静瓤 翳琵盟蟹¨；围夕上胆管普遍变细羁蚝秭甜籀石番嫂“嬲饕骺魏j雏跞戡雒薛能磊蔚穿刺， 囊糙穗灌蝮稀粥j埔恻尚擐埔孺灌彝鞴丑蒜珊g囊垂囊鬻狺曙出j阱桦莴鬟刿”杉箍罂岛 瓢鞍靶醴醐静静鄂M鲤蜘列M；登“酗型砒鲋酣疆篓曲懿“确筻；羹墼鞠；爱≯￡磐飘 翌釜弹j穗％蜊唰鞘茴骊霸惨带誊觚静型仞藩F基邑蓖磐；竖圳则剐孵埘矸j剩甄爨剖蜘 ≮『日|季孤驴Fj髓画再爵锋毹铋畿铲椿贯幕蕴藤浸滴举i嘲崾喟涝螋弘潮蒲盟踣磊掣国 嘉阻露型磊螋明；酗筚台爨崾制陵罐结撑蝌中尉手窬冽銎蚕；k}|}}善基@驯翌髫捌矧州 纠毫耻甄薯二鬣蟛坪a窟髫巫篓嚣嚣看绦群整妻；荟帮型薛≤誊掣G公i卿酬引扛苍砉 肇臣拦妊雾丝雨需必习霞咪。豫孙穗强酣麓踞薹晤哩馐曝蓊避旧趟哺：岳魁琶蕊里泰菇 一；治疗和转归溪埋曩魁哩滢潆；篮臀矍雾鞑流澄肥墨髦菰；辨豁铿结妊勰掣