远外侧手术入路的显微解剖和临床研究.pdf

中文摘要 远外侧手术入路的显微解剖和临床研究 摘 要 目的：通过对成人尸体头颅干性、湿性标本的解剖和 测量，为远外侧手术入路提供详细的解剖学数据，以利于临 床工作中改进手术方式，在术中保护重要组织结构，增加手 术的安全性，扩大手术的适应征范围，减少手术并发症。 方法：对8例成人头颅干性标本，20例寰枢椎干性标 本进行解剖学测量。对8例(16侧)经福尔马林溶液固定 的不同性别成人头颅湿性标本进行血管灌注染色后模拟远 外侧手术入路进行解剖并测量。干性头颅及寰枢椎标本均为 经过沸煮、深埋等方法处理，可直接使用。利用游标卡尺等 工具分别测量枕骨大孔相关径线，包括枕骨大孔纵径、枕骨 大孔横径、乳突尖至枕髁外侧缘距离、枕髁纵径、枕髁后缘 至舌下神经内口的距离等。寰枢椎的相关数据包括寰椎后结 节高度、宽度、后弓半距、横突孔前后径、左右径、侧块左 右径、侧块内、外侧高度、枢椎齿突高度等。 经福尔马林溶液固定的尸头标本，白椎动脉和颈内动脉 ， 灌注尿激酶溶液，结扎灌注血管，冲洗后配制血管染色灌注 ◆ 液，I刍村E动脉和颈内动脉加压灌注血管染色灌注液，结扎灌 ’．I^ 注J_fn．管。放置48小时后使动脉m管充分染色并尽量还原原 有细．织形态。 利用头颅湿性标本，分别在左侧和右侧双侧进行模拟 手术。将尸头置于简易头架上，将头向对侧旋转3Oo，皮肤沿 皮下筋膜层剥开，辨认胸锁乳突肌和副神经。在胸锁乳突肌 中文摘要 乳突与枕骨止点处切断，暴露头夹肌，颈夹肌，肩胛提肌， 在这三块肌肉颅侧或上颈椎处切断，翻向中线，辨认寰椎横 突和位于中线侧的头半棘肌，外侧的头最长肌。翻开头半棘 肌和头最长肌后，暴露枕下三角，枕下三角内侧界为头后大 直肌，上外侧界为头上斜肌，下外侧界为头下斜肌。三角的 ▲ 底由寰椎后膜及寰椎后弓构成。切开上述三块肌肉，显露椎 ● 动脉、颈1神经。 ‘ 椎动脉出寰椎横突孔后，弯向内侧即成为横部，走行 于寰椎后弓上的椎动脉沟内，穿寰枕后膜经枕骨大孔入颅。 骨质切除的范围包括一侧下外大部分枕鳞，打开枕骨大孔后 外缘，切除C1，C2后弓，必要时切除部分侧块。骨质切除 内侧达中线附近，外侧切除乳突充分暴露乙状窦。将乙状窦 牵向外侧从而扩大对枕骨大孔区的暴露，减少对脑干和上颈 髓的牵拉。打开寰椎横突孔，从横突孔和椎动脉沟内骨膜下 游离椎动脉并向下翻转向内下方，并妥善保护。离断椎动脉 支配肌肉和硬膜的数条小分支。在此过程中观察椎动脉的走 行和变异情况。 切除后1／3．1／2的枕髁和C1外侧块。切除枕髁时，避 免后组颅神经和颈内静脉损伤。在硬膜外磨除颈静脉结节。 呈“Y形剪开硬膜，硬脊膜的剪开于椎动脉穿过寰枕筋膜 ‘ 的外侧。牵开小脑，切断2条齿状韧；特，得到明显的暴露。 ◆ 产一p 观察后组颅神经和重要血管之间的相互关系。