标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤.pdfVIP

2009年 2月 中国医疗前沿 February，2009 第 4卷 第 4期 Chin【aHealthcareFrontiers Vol，4 No．4 57 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 李长华 (沈阳急救 中心创伤外科 ，辽宁 沈阳 110006) 摘【要】目的 治疗重型颅脑损伤。方法 标准外伤大骨瓣开颅 ，清除各种颅 内血肿和坏死脑组织，实施 内减压 ，并去除额颞项部大 骨瓣减压。结果 实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 46例 ，单侧为主 ，其 中一侧额颞顶 部脑挫裂伤并硬膜下血肿或 (和 )脑 内血肿25例 ，一侧额颞顶部单纯急性硬膜下血肿 11例 ，一侧额颞顶部硬膜外血肿并脑挫裂伤或 (和)脑 内血肿 6例 ，单纯脑 内血肿 4 例 ，术后效果 良好27例 ，中残7例 ，重残6例 ，植物生存 4例 ，死亡 2例。结论 用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧重型颅脑损伤，能基 本彻底清除幕上颅 内血肿 ．充分减压 ，降低死亡率和至残率。 关『键词1标准大骨瓣开颅术 重型颅脑损伤 治疗 f中图分类号]R651．1+5 文【献标识码】A 在神经外科的急诊中，单侧额颞顶部重型颅脑损伤比较常 用大骨瓣减压术，并做少许改进，倾向广泛暴露中颅底和前颅底， 见，由于此种损伤病情危重，变化快 、死亡率高，故一直是神经外 各 自设计出大骨瓣范围，国内也出现了两种手术方法121。实际上这 科急诊处理中的重点和难点。我中心 自2001年 1月 ～2007年 l2 两种方法只是暴露的范围不同而已，本文所采用的是美国学者提 月采用标准大骨瓣开颅术…治疗单侧额颞顶部重型颅脑损伤 46 出的。通过本组病例的抢救治疗体会到该术式有如下优点：(1)手 例，取得良好效果，现报告如下。 术人路固定，操作方便；(2)脑组织损伤小且便于内外减压，术中 1临床资料 可视颅压情况或扩大骨窗；(3)暴露好，可显露中颅底和前颅底， 1．1一般资料：本组病例 46例，其中男31例，女 15例 ，年龄 便于彻底清除额颞顶硬膜、硬膜下血肿和失活的脑组织，并可明 17 65岁。人院时GCS评分：9～12分 8例 ，5～8分 27例，3～5 确出血来源方便止血；(4)可视术中情况行去骨瓣减压 ，或保留骨 分 7例 。 瓣 ，或保留骨瓣+颞肌下减压；(5)方便修补硬脑膜，防治脑脊液 1．2症状与体征：本组病例为急性重型颅脑损伤，以单侧额颞 漏 ；(6)减压充分，例于侧裂静脉回流，改善脑血流和脑组织氧分 顶部受伤为主，在入院时患者均有生命体征改变，有不同程度的意 压，并促进了脑疝的还纳 ，减轻了脑干区的压力，术后意识恢复 识障碍，其中神志呈嗜睡状态4例，浅昏迷 l2例，中度昏迷 14例， 快，减轻了伤残程度，提高了生活质量；(7)切 口在发际内，不影响 重度昏迷者6例。单侧瞳孑L散大者 16例，双侧瞳孔散大者5例。人 美观。但标准外伤大骨瓣开颅术和其他大骨瓣开颅术一样有着较 院时所有患者均急诊行头CT检查，其中一侧额颞顶部广泛脑挫 为严重的并发症 ，如早期可出现颅内迟发性血肿，脑彭出；后期可 裂伤合并硬膜下血肿和(或)脑 内血肿者 25例，一侧额颞顶部单纯 导致脑软化，硬膜下积液等。迟发性血肿出现的主要原因是 “填塞 急性硬膜下血肿 I1例，一侧额颢顶部硬膜外血肿并脑挫裂伤或 效应”的消失 I。开颅减压后，在血肿的临近或远隔部位损伤的小 (和)脑内血肿 6例 ，单纯脑内血肿4例 ，血肿量 4O～85ML不等。 血管或板障出血因失去填塞，减压后再度出血。因损伤而丧失 自 1．3手术方法：采用美闲标准大骨瓣开颅，具体方法如下：(1) 主调节功能的毛细血管，也可因血管内外压力差的增高而破裂出 手术切 口：始于颧 弓上方耳屏前 1CM，于耳廓上方走向后上至顶 血。术中