桥式阴道后壁修补术在盆底重建中的应用研究.pdfVIP

· 84 · 临床合理用药2009年 11月第2卷第22期 ChinJofClinicalRationalDragUse，November2009，Vo1．2No．22 · 临 床 诊 疗 · 桥式阴道后壁修补术在盆底重建中的应用研究 张莹，崔月梅，张靖霄，王丽娜，宋慧英，梁珊，王亚男 【关键词】 阴道后壁膨出；桥式修补；盆底功能。 【中图分类号】 R713．33 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674～3296(2009)22—0084～O1 随着我国的经济发展和社会进步，人均寿命延长，人们对 用单极电凝热透法电凝桥体表面的黏膜组织，使之丧失分泌功 健康和生活质量的要求 日渐提高。盆底损伤和功能退化造成 能。用可吸收缝线，内翻缝合电凝热透处理后的桥体黏膜，使 盆腔器官脱垂，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。常造 其形成一管状结构。用丝线将阴道后壁桥体两侧的筋膜加固 成患者反复感染阴道炎、阴道松驰及排便障碍等，约有 11％的 缝合于桥体上，使其成为桥状，起到支撑、加强盆底筋膜张力 ， 患者需行手术治疗…。临床上子宫切除术，尤其是重度子宫 最后用吸收线缝合阴道后壁黏膜。(3)会阴体常规整形缝合。 脱垂患者行单纯子宫切除术后，阴道穹窿膨出的发生率呈上升 1．2．4 术后处理：按阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后护 趋势，及部分阴道分娩后阴道顺应性下降的患者，有意愿达到 理常规 ；术后24～48h取出阴道内纱条，取出尿管，观察排尿、 更好的性生活质量，因此恢复盆底功能和带有整形性质的阴道 排便情况。术后定期随诊，询 问主诉症状，包括排尿情况，阴道 前后壁修补手术比例亦呈上升趋势。传统阴道后壁膨出修补 内有无压迫感，局部检查愈合情况，注意有无复发。 手术仅切除阴道后壁膨出的黏膜，没有达到重建盆底结构的目 2 结 果 的，术后阴道后壁膨出的复发率较高 。1997年，澳大利亚 60例手术均成功，单纯行阴道后壁桥式修补平均手术时 Petros[3j医师基于整体理论 (integrahheory)，提出阴道后壁桥 间25min，出血20～30ml，无手术并发症。无 l例直肠或膀胱 式缝合(vaginalbridgerepair)。我院对60例阴道后壁膨出患者 损伤，无伤 口感染或血肿形成。随访时间5—15个月，术后根 进行 “桥式”阴道后壁修补术 ，起到支撑、加强盆底筋膜张力的 据 POP—Q均较术前显著改善，排便正常，无复发者。 作用，效果满意，现报道如下。 3 讨 论 1 资料与方法 根据现代解剖对盆底结构分类的细化，根据矢状面将盆底 1．1 临床资料 2008年5月一2009年6月我院妇科收治的 结构分为前盆腔、中盆腔和后盆腔。前盆腔功能障碍表现为下 阴道后壁膨出的患者 60例 ，年龄 4O～72岁，中位年龄 58．5 尿道功能障碍，中盆腔表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子 岁；产次为 1—6次，平均3．5次。按国际盆腔器官脱垂定量分 宫或阴道穹隆脱垂及肠膨出，道格拉斯窝疝形成为特点，后盆 期法POP—Q，本研究组合并 Ⅱ度以上子宫脱垂和阴道前壁膨出 腔功能障碍主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷。对于 者36例，施行经阴道全子宫切除术，阴道前壁修补术，同时采 盆腔器官膨出的原因在于子宫和阴道上方及两旁的韧带及结 用 自身阴道壁作桥式修补术。单纯阴道后壁膨出24例，采用 绨组织损伤。传统阴道后壁膨出的修补手术为切除阴道后壁 桥式缝合术修补后壁。 膨出的黏膜，从现代解剖学的观念来说 ，此种修补手术没有达 1．2 手术方法 到重建盆底结构的目的，故术后阴道后壁膨出的复发率较高。 1．2．1 麻醉方法：采用硬膜外阻滞麻醉，有心血管并发症者采