活血通络利水法治疗痛风体会.pdfVIP

陕西 中医 2009年第 3O卷第 6期 765 医脉诊的结果是 ：寸脉在掌浅支动脉上，关尺脉在桡动 特点进行中医辨证治疗 ，也可获 良效 ，临床体会如下 。 脉上，而不是一贯认为的寸关尺三部脉都在桡动脉上。 1 中医病因病机认识 4 传统寸 口脉理论与现代解 剖学理论的碰撞 1．1 辨痰浊 痛风临床表现常见手足中小关节 ①传统脉学理论认为寸 口脉在桡动脉上 ，而按照现代 红肿热痛、痛势剧烈并反复发作 ，久病常因痛风石沉积 解剖学理论 ，寸 口脉 的寸脉在桡动脉的分支一掌浅支 于关节软骨而致关节强直和关节畸形 。根据其主要证 上 ；②传统脉学理论认为食指、中指 、无名指三指并齐， 候表现，痛风辨证 当属中医学 “痹证”范畴。 《素问 ·痹 先用 中指定关 ，但按照现代解剖学理论 ，中指定关 以 论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也 。”然痛风与其 后 ，食指摸不到寸脉 ，因为桡动脉在桡腕关节处向深层 他痹证有所不同，痛风之病 因多与饮食有关 ，痛风患者 潜入 ，而桡动脉的分支掌浅支则向桡侧屈腕肌键延伸 ， 大都饮酒过度 ，偏嗜膏粱厚味、甘美甜腻之食 ，使脾运 寸脉部位形成 了无动脉穿行区；⑧传统脉学理论要求 失健 ，脾主运化水谷及水湿 ，又主四肢肌 肉，脾不运化 ， 诊脉时食指 、中指、无名指三指并齐 ，中指定关 ，但根据 水湿 内停 ，可滋生痰浊 。水湿痰浊既是痛风进程中的病 现代解剖学理论 ，要想摸到寸脉 ，就必须把食指向尺侧 理产物 ，也是痛风发病的重要致病因素 。水湿痰浊流注 前移 0．5cm左右 ，可 以触及脉动 ，而这个脉动是掌浅 于关节和筋络，以致关节局部肿胀不适，活动不利 ，肌 支动脉 ，并不是桡动脉 。 肤麻木不仁等 。除此之外 ，痛风患者多形体肥胖，身重 5 寸 口脉理论的新认识传统寸 口脉诊法有很 多 乏力，甚至周身胀满感 ，舌苔多厚腻而脉滑，凡此均是 优点 但根据现代解剖学理论来讲 ，它也有不足 ，也 水湿痰浊 内盛之征。因此针对痛风，化痰 、利湿 、泄浊可 需要得到补充和修正。中指定关 ，三指落定后 ，再将食 谓重要治法 ，尤其是利湿泄浊 ，可使痰浊水湿之邪从小 指向尺侧前移 0．5cm左右，即可准确的切到寸关尺三 便而去 ，体现给邪以出路之法 ，使湿去痰消。药可用车 部脉 。因为桡动脉在桡骨茎突处分支 ，桡动脉穿桡腕关 前子、茯苓 、泽泻 、牛膝、薏苡仁、防己、苍术等。 节向掌心深部延伸 ，它的分支掌浅支动脉则斜 向腕部 L2 辨瘀血 痛风发病基础为高尿酸血症，且 尺掌侧皮下延伸，位置表浅 ，易于触及。然而，藏医学 中 痛风常反复发作 ，经久不愈 ，符合中医 “久病必瘀”、“久 的切脉方法值得借鉴 。藏医学认为：寸脉位于腕部横纹 病人络”之观点 。水湿痰浊凝滞于经络关节 ，又常常阻 向心 1寸处 ，即桡骨茎 突起 的 内侧 ，分为寸、甘、怡三 碍气机 ，影响血行 ，久之形成并加重血脉瘀滞 。瘀血阻 部。中医叫寸关尺 ，藏医叫寸甘饴 。即中医学的关脉部 络 ，为有形之邪 ，反之亦会影响气行之通畅 ，气滞津凝 ， 而加重痰浊 。在痛风发病过程 中，痰浊瘀血相互纠结 ， 位为藏医学的寸脉 ，尺脉部位为藏医学的甘脉部位 ，紧 故筋骨关节 除肿胀 不适 ，活动不利外 ，还时有疼痛剧 邻甘脉的向心处为怡脉 ，这三部脉都定位于桡动脉上 ， 烈 ，痛 不可触 ，病久可见关节僵硬 ，关节畸形 ，舌质 紫 便于实施切诊。 暗，脉涩等瘀血之征。也有学者对痛风患者血液流变学 6 结论