浅谈提高骨科疾病ICD-10编码的准确性.pdfVIP

·88 · 黑龙江医药科学 2009年6月第32卷第3期 浅谈提高骨科疾病 ICD一10编码的准确性 李亚鹏 佳【木斯大学第一附属医院痛案室，黑龙 江 佳木斯 154003) 关键词 ：骨科疾病分类 ；ICD一10；编码 中图分类号 ：R197．322 文献标 识码 ：A 文章编号 ：1008—0104(2009)03—0088～O1 国际疾病分类 (internationalClassificationofDissease， 出现不知往哪儿归类的情况 。如 “指断裂伤修复术后远端坏 ICD)，是依据疾病 的某些特征 ．按照规则将疾病分门别类 ，并 死”、“腰椎滑脱 内固定术后切 口感染”等 ．这些都是术后发生 用编码 的方法来表示的系统。目前全世界通用 的是第lO次修 的病变．分类时应按并发症处理。 订本 《疾病和有关问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简 2．3 关于 “×××术后”诊断的编码 骨科特点之一是重复 称 ，并被统称为IcD一10。而1CD～1O编码 的正确与否直接影 住院病人多，编码时不应只看病案首页的诊断，入院 目的是 响到医院医疗信息数据的准确性和可 比性，甚至影响到病案 正确选择编码 的依据之一．如 “股骨骨折 内固定术后 ”这一诊 的检索和分析研究利用 。因此 ，ICD一1O编码准确性至关重 断即存在着三个可能：(1)属于正常计划的继续治疗过程 ，骨 要 ，它是提取病案资料的钥匙 ，也是病案管理 中最主要 的工 折愈合后来院取 内固定物 ；(2)内固定术后发生不适 ，疼痛入 作之一。ICD一1o分类强调 以病 因为主，解剖部位及其他为 院；(3)这一诊断不是此次住院的 目的，而是接受医疗时被记 辅 ，兼顾其他 的混合轴心分类法 。骨科疾病在临床表现上多 录为要被记住 的附加 因素，表示术后状态 。针对不 同的情况 种多样且易多发，同一临床诊断可能有不同的含义，一些特 应该编码到不 同之处以利于区分，及确定是否需要添加损伤 殊情况教科书 中的分类编码不可能全部囊括其 中。如医务人 中毒原因。 员及编码人员稍一大意极有可能降低 IcD—lo编码 的准确 2．4 另外 ．还应注意主要疾病是否在外院治疗过 ．如病人 性。如何根据专科特点．正确应用 ICD一10且提高其编码的 “开放性胫骨骨折 ”在当地医院做 了处理后转到上级医院的 准确性是一个值得探讨 的问题。现仅就工作中遇到的一些 问 患者 (1)软组织部分处理，人院需做骨折部分处理；(2)软组 题进行探讨 织和骨折均已处理过 ，人院只需观察或抗感染治疗。 1 疾病诊断名称 的书写是否规范可影响病案编码的质量 3 编码人员素质 良莠不齐影响病案编码的质量 临床医师书写疾病诊断时要尽量符合 ICD～1o的编码 3．1 编 目人员未经过严格培训 要求 ，疾病诊断书写不规范或医学术语不确切等原因都会给 疾病编码是一项科学性、技术性较强的工作 ，涉及疾病 疾病编码工作带来 困难 。 分类 的理论和方法 ，如编码人员未能具备一定的骨科专业水 1．1 诊断模糊 平．编码时不能对 ICD—lO分类原则、分类方法有全面 了解 ， 未掌握一定的解剖学 、疾病诊断名称和医学基础知识 。则骨 医生书写诊断不完整 ，不规范 ，滥用简写、缩写忽略了解 科疾病 ICD一1on码 的准确性将受到影响 。 剖部位 、性质、病理分期 、形态学 、病 因等的描述 。例如 ：骨折 ， 切割伤等这些模糊的诊断直接影 响到 ICD编码的准确性 。 3．2 应对措施 1．