卵巢交界性浆液性肿瘤-进展与争议.pptx

卵巢交界性浆液性肿瘤-进展与争议杨文涛复旦大学附属肿瘤医院

乳腺和女性生殖器官肿瘤WHO分类 （2003年）女性生殖器官肿瘤WHO分类 （2014年）

乳腺和女性生殖器官肿瘤WHO分类（2003年）女性生殖器官肿瘤WHO分类（2014年）

???时间：2003年8月地点：美国Bethesda会议：卵巢交界性肿瘤工作会议卵巢交界性肿瘤

交界性肿瘤的取材肿瘤最大径10cm，每1cm取材1块肿瘤直径≥10cm或存在重度细胞异型、微浸润者，每1cm取材2块

卵巢癌的FIGO分期(2013版）卵巢表面情况，是否存在包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液情况

交界性浆液性肿瘤(2014版WHO)Serousborderlinetumor/atypicalproliferativeseroustumor(8442/1)浆液性交界性肿瘤Serousborderlinetumor-micropapillaryvariant/non-invasivelow-gradeserouscarcinoma（8460/2）浆液性交界性肿瘤（微乳头亚型）/非浸润性低级别浆液性癌经典型：占交界性浆液性肿瘤的90%微乳头型：占交界性浆液性肿瘤的5-10%

??上皮不典型增生超出良性，但不存在毁损性间质浸润值得注意：当细胞有重度异型时，即使没有间质毁损性浸润，也要诊断为高级别浆液性癌。交界性浆液性肿瘤的定义??生物学行为不同于其他交界性肿瘤 可以发生种植、淋巴结累及、可以是晚期可以进一步发展成低级别浆液性癌

交界性浆液性肿瘤的形态学诊断标准?????细胞非典型性（轻-中度异型） 细胞呈立方，柱状，纤毛，圆形，有时有嗜酸性胞浆核分裂象不等，一般核分裂象较为少见上皮细胞增生出现复层，出现筛状或微乳头状结构上皮细胞形成分支乳头、脱落缺乏毁损性间质浸润

经典型:占交界性浆液性肿瘤的90%

Indifferentcell

HNF1BNapsinA

问题一诊断交界性浆液性肿瘤的最低标准??WHO（2014版）及工作会议推荐标准：交界性肿瘤的区域10％前提：必须充分取材?诊断为浆液性囊腺瘤，伴有局部上??皮增生（withfocalepithelialproliferation）备注中标明存在交界性成分，但10%如交界性病变位于卵巢表面，更需要注明

?华盛顿大学?56例交界性浆液性肿瘤目的：寻找诊断交界性肿瘤的cut-off值缺乏卵巢外播散的可能性不需要进行分期手术IntJGynecolPathol2007;27:10-17

问题二交界性浆液性肿瘤（微乳头亚型）????细长的丝状微乳头，长度为宽度的5倍以上,纤维血管束间质很少或没有。缺乏分支，生长在纤维结缔组织中心的四周，也可直接长于囊壁上上述结构的连续最大径≥5mm时，才可诊断为微乳头型肿瘤中细胞核的不典型不能超过II级

微乳头型交界性浆液性肿瘤的诊断注意点???部分病例中，微乳头型成分常与经典型交界性肿瘤同时存在诊断要求：至少在一张切片中，至少有一灶连续性的微乳头型区域的长径达5mm若有多灶微乳头形态，但每一灶均不超过5mm，则仍诊断为经典型，可加以备注“有局灶的微乳头结构(withfocalmicropapillaryfeatures)”2012版WHO：细胞不典型性较经典型大，细胞圆形，缺乏纤毛，核浆比增大，小核仁。

经典型微乳头型双侧性25-30%59-71%卵巢表面累及36%50-65%晚期病人32-35%48-66%经典型与微乳头型SBOT的比较

???部分病例在微乳头型S-BOT周围存在浸润性癌部分微乳头型S-BOT的浸润性种植成分形态上表现为低级别浆液性癌复发病例的形态多为低级别浆液性癌有关微乳头型交界性浆液性肿瘤的争议 主要的争议：预后、命名 部分学者认为该肿瘤应该诊断为“非浸润 性微乳头型浆液性癌”，是一种低级别的 浆液性癌，原因如下:

黄色：交界性，经典型蓝色：交界性，微乳头型红色：低级别浆液性癌?微乳头型交界性肿瘤与浸润性低级别浆液性癌在克隆上有相关性?微乳头型交界性浆液性肿瘤可能是浸润性低级别浆液性癌的非浸润性前期病变?交界性浆液性肿瘤中的微乳头型和经典型在基因表达谱上不通，提示它们的分子生物学机制可能不同

支持仍将“微乳头亚型”称为交界性肿瘤而非低级别癌的理由?部分研究显示微乳头亚型对预后无不良影响?最主要的影响因素是腹膜种植及其形态?导致临床上的混淆及过度治疗?忽略了种植、分期在治疗和预后判断中的重要性

交界性浆液性肿瘤(2014版)Serousborderlinetumor(8442/1)浆液性交界性肿瘤Serousborderlinetumor-micropapillaryvaria