4.ICU的靶控输注--刘继云.ppt

****TCI仪(泵）的特点应用国人群体的静脉麻醉药代动力学参数，减少控制误差；选用国际最佳输注硬件，控制精度高；应用C语言编写程序，模块化设计，功能扩展能力强。**TCI仪（泵）的特点更好地控制：意识深度/麻醉质量/镇痛程度按体内药物浓度给药，通过调整病人血药浓度而控制麻醉/镇静深度;苏醒阶段可通过预测的苏醒时间调整血药浓度。医护操作更加方便即时显示信息，自动控制血药浓度，中文提示;更换注射器时，可以自动补偿中断输注期间的药量;设有安放错误、阻塞、接近排空、电池不足和电源故障、内部故障等报警。**TCI泵的介面显示**TCI泵的介面显示****靶控输注（TCI）的原理

及在ICU的应用广州市第一人民医院重症医学科刘继云**TCI的概念TCI称为计算机静脉自动给药系统，即靶控输注（Target-controlledinfusion，TCI）。又称为目标（靶）浓度输注。TCI技术的主要原理：是以药代学和药效学为基础，用药代学的参数编程，将计算机与输注泵连接，设定目标浓度或目标效应浓度后，由计算机控制输注泵不断改变药物输注速率以维持稳定的血浆浓度或效应室浓度的一种输注方法。**TCI的主要理论依据：包括效应室浓度、效应室药物清除率常数(Ke0)和持续输注半衰期[Contexttime-sensitivityhalftime(CSHT)]。

效应室是一种假想的空间概念，是药物作用的靶部位，在研究静脉注药后血浆药物浓度与其靶部位效应之间的关系时发现，有些药物的效应滞后于血药浓度，血药浓度达峰值时，其效应并未达到高峰。因此，引出了效应室这一概念，这对研究血药浓度与药物效应之间的关系．以及如何计算静脉给药，都是非常重要的。**以目前的技术水平，真正测量效应室浓度是不可能的，也是没有意义的。镇静药的效应室位于脑组织的一个区域，但并不完全在脑组织，因此，即便静脉给药后某种组织药物达峰时间与其效应一致，该组织也不一定就是效应室。Ke0是效应室药物清除速率常数，其是影响药物在效应室和中央室(血药浓度）之间平衡的主要因素。Ke0越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反，Ke0越小的药物，发生平衡的速度越慢。因此，在选择TCI的药物时，以Ke0大而t1／2短者为宜。如选异丙酚、瑞芬太尼等较好控制。**时-量相关半衰期又称持续输注半衰期，指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓度下降50%所需的时间，反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间与消除半衰期不同，不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同**CONTEXT-SENSITIVEHALFTIMESfentanylthiopentonealfentanilpropofolremifentanil**TCI的分类三种TCI输注模式：一是根据靶位设定不同1、靶控血浆（TCIPlasma）2、靶控效应室（TCIEffectSite）3、TCI观察模式（TCIView）二可以根据控制类型不同分为开环TCI:无反馈装置闭环TCI：有反馈装置**血浆TCI：以血浆中血药浓度作为控制变量。

效应室TCI：选择效应室浓度作为控制变量，与血浆TCI相比，效应室TCI能更快地调节药物效应，减少药物效应时滞造成的不利影响。

TCI技术血药浓度波动较小，镇静深度较宜掌握，对病人血流动力学影响不大。在BIS监测的反馈下调控靶浓度，可达到适度镇静，Ramsay=2~4。**过去采用静脉推注方式。血内浓度可迅速升高到超过实际需要，但是不能维持，很快下降到有效浓度以下，需要定时追加药物，造成血内浓度波动，麻醉或镇静很难保持平稳。**TCI泵上有血浆浓度或效应室浓度计算结果，可以显示负荷剂量输注后血内浓度和效应部位浓度的实时变化曲线或具体数字、停药后降到预定浓度所需时间。使用TCI泵控制后无需人工计算，系统将会自动计算结果，不停地调整输注速度。

TCI泵使用前要录入：病人年龄、性别、体重、身高等参数，使输入速度更加符合药代学的曲线。**更好的血流动力学稳定性更短的苏醒时间更好的对麻醉深度和镇静程度的控制TCI给临床带来的利益**TCI的国内外现状二十世纪八十年代以来，计算机自动给药系统，即靶控输注问世，使静脉麻醉得到了极大改善和发展。唯一的商业化便携式异丙酚TCI系统——“Diprifusor”TCI系统是1987年Gepts提出来的。随后1991年Marsh将其改进，于19