ICU常用镇痛镇静药物选择-王文杰.ppt

针对内脏痛特别有效纳布啡的优势及临床应用促进胃肠功能恢复纳布啡缓解受体激动引起的奥狄氏括约肌痉挛吗啡15mgIV纳布啡10mgIV3min促进胃肠功能恢复激动μ-受体可抑制胃排空及肠蠕动（中枢和外周）JPharmacolExpTher1987;243:492-500300例全关节（髋，膝或髋关节+膝关节）置换术，相对于吗啡和度冷丁，纳布啡组胃肠功能恢复的快OrthopNurs1990;9:51-6纳布啡是μ-受体部分拮抗剂，不易产生便秘，并可减少μ受体激动剂引起的便秘（不导致肠梗阻）恶心呕吐副作用少在一项47例接受妇科手术患者的术后镇痛研究中，以肌肉注射或者PCA给予纳布啡，没有抗恶心、呕吐的需要。WoodsMP,etal.JReprodMed1991;36:647—50.患者接受氢吗啡酮(0.075mg/ml)硬膜外自控镇痛（PCEA）,加入（0.04mg/ml）的纳布啡，能减少恶心，而不影响镇痛。ParkerRK,etal.AnesthAnalg1997;84:757—63.一项Meta分析显示，纳布啡与吗啡镇痛效果相当，但是纳布啡引起恶心、呕吐少于吗啡。ZengZetal.SciRep.2015Jun3;5:10927.纳布啡的优势及临床应用由于无μ受体活性同时也不引起组胺的释放，纳布啡不导致瘙痒，而且还可以缓解μ受体引发的瘙痒（ZsigmondEK,etal.AnesthAnalg1987;66:1155—64.）。纳布啡与纳洛酮相比，前者能治疗硬膜外吗啡引起的瘙痒，而不影响镇痛其效果。（WangJJ,etal.RegionalAnesthesiaPainMedicine,1998,23(5):479-484.）静脉注射纳布啡缓解吗啡诱导瘙痒的有效剂量介于15-100mg/天。（CohenSE,etal.AnesthAnalg1992;75:747—52；WangJJ,etal.RegionalAnesthesiaPainMedicine,1998,23(5):479-484；LiaoCC,etal.ChangGungMedicalJournal,2011,34(2):172-178.）缓解μ受体激动剂引发的不良反应纳布啡的优势及临床应用剖腹产术后，接受硬膜外吗啡术后镇痛患者，静脉给予纳布啡5mg，能减少恶心、呕吐的发生率而不影响吗啡的镇痛效果。CohenSE,etal.AnesthAnalg1992;75:747—52.纳布啡稳定血液中皮质醇水平降低术中应激反应纳布啡不引起组胺，避免了因组胺释放而导致的瘙痒、局部水肿、呼吸困难，心跳加速以及低血压抑制应激纳布啡的优势及临床应用酒石酸布托啡诺注射液新型阿片类镇痛药阿片受体激动拮抗剂《成人术后疼痛处理专家共识》推荐药物精二类处方*舒芬太尼缩短恢复时间--李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3）舒芬太尼与镇静药物的协同性高--Freye，E.andE.Hartung,KardiovaskulareundzentralnervoseEffekteunterFentanylversussufentanilbeiderIntubationherzchirurgischerPatienten.AnasthesieAktuell,1993,9:pp3-14舒芬太尼在ICU的应用安全用于脑外伤患者舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅内压，可以安全用于脑外伤患者机械通气患者的镇痛与镇静持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。--ContiG,ArcangeliA,AntonelliM,etal.Sedationwithsufentanilinpatientsreceivingpressuresupportventilationhasnoeffectsonrespi2ration:apilotstudy.CanJAnaesth,2004May,51(5):494-499舒芬太尼ICU镇痛镇静用药流程基于镇痛的镇静（analgesia-basedsedation