中山大附一-镇痛--ICU的不可忽略的元素.pdf

镇痛：ICU不可忽略的基本元素

中山大学附属第一医院重症医学科

陈敏英

内容提要

ICU患者的疼痛

疼痛评估，做了吗？

镇痛药物选择

ICU患者

3

ICU患者应激源疼痛

疼痛、焦虑、躁动（机体病理性改变而导致）

机体应激反应显著增加，诱发血糖升高；皮

质醇、儿茶酚胺等下丘脑－垂体－肾上腺皮

质激素分泌增加等神经内分泌反应

循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，

加重重要生命器官负担

SIRS

增加死亡风险

•针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查（ICU环境刺激量表ICUESS）

•疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源

人工气道类型比例

气管插管75%

--经口气管插管96%

--经鼻气管插管4%

气管切开24%

面罩1%

•对于接受机械通气的患者，中重度疼痛的发生率

–操作过程中为56%

–静息状态下为33%

疼痛患者的意愿

回顾性的调查结果：患者强烈渴望避免疼痛

CanJAnaesth.2001Jan;48(1):6-117

指南

2002SCCM镇静指南

中国危重病人镇痛镇静治疗指南

（2006年）

2012PAD指南

8

2012PAD指南

显性疼痛--易发现

被忽视的“隐性疼痛”(气管插管、肢体

约束、卧床等）

有效的镇痛治疗作为基础，可减少镇静药

物的需求量，更容易达到适度的目标

Analgosedation

9

法国ICU医师问卷调查结果

10

AnnalsofIntensiveCare2013,3:24

中国ICU现状

2006.6-2006.8中国31家三级甲等教学医

院ICU调查163例机械通气患者

恰当镇静比例仅为14.7%

37.4%的患者未给予任何镇静、镇痛治疗